Постизометрическая релаксация мышц в комплексной реабилитации спастических форм ДЦП

А.А. Лиев, З.В. Канукова

(Кафедра вертеброневрологии с курсом мануальной медицины Ставропольской государственной медицинской академии, г. Кисловодск)

 

 

 

 

Последние годы отмечены возросшим интересом мануальных терапевтов к проблеме восстановительного лечения детских церебральных параличей (ДЦП), которая не теряет своей медицинской и социальной значимости. Появилось немало работ, свидетельствующих о благоприятном влиянии мануальной терапии (МТ) на состояние двигательных функций у больных ДЦП [1; 2; 3]. МТ является патогенетически обоснованным и оправданным при данной патологии методом. Поскольку клинико-неврологические проявления ДЦП не связаны с нарушениями соотношений между элементами позвоночного столба, то очевидно, что приемы интенсивного «толчкового» воздействия, т.е. собственно «манипуляция», не имеют смысла [2; 4; 5].

В то же время в арсенале мануальных терапевтов можно выделить приемы, механизм действия которых заключается в раздражении большого рецепторного поля - рецепторов, заложенных в мышцах и сухожильно-связочном аппарате. Возникающий в ответ на раздражение «тормозной» рефлекс способствует снижению тонуса и спастичности мышц [4; 5; 7].

К таким миорелаксирующим приемам можно отнести ПИРМ - постизометрическую релаксацию мышц. Наиболее приемлемой эта техника оказалась у детей старше 7-8 лет, что особенно важно в поздней резидуальной стадии заболевания [1; 3; 5].

Для реальной оценки возможности применения ПИРМ при спастических формах ДЦП и оптимального сочетания этого метода с другими физическими факторами было обследовано и пролечено 74 ребенка: 41 со спастической диплегией и 33 - с гемипаретической формой. В зависимости от выбранной методики лечения все больные были разделены на две группы, не различающиеся между собой по исходным данным. В 1-й группе детям наряду с традиционными методами лечения проводили ПИРМ укороченных мышц с одновременным воздействием на болезненное мышечное уплотнение в данной мышце методом акупрессуры. Детям со спастико-паретическими дизартриями применяли ПИРМ мышц артикуляционного аппарата. Количество и продолжительность сеансов МТ определялись характером выявленных патобиомеханических изменений, возрастом и функциональным состоянием больного. Детям 2-й группы ПИРМ сочетали с пелоидотерапией. С этой целью применяли аппликации местной лечебной глины !тереклит! по сегментарно-рефлекторной методике, при спастико-паретических дизартриях - на область спастичных мышц, участвующих в речевом акте [6; 8]. Температурный режим, экспозиция, количество процедур глинолечения определялись возрастом, степенью тяжести заболевания и исходным функциональным состоянием больных [7; 8].

Всем больным до и после лечения было проведено классическое неврологическое, вертеброневрологическое обследование и ряд нейрофизиологических методов исследования. Характерная для спастических форм ДЦП неврологическая симптоматика в 100% случаев дополнялась выявленными при вертеброневрологическом обследовании изменениями со стороны опорно-двигательного аппарата (ПБМИ) в виде регионарного постурального дисбаланса мышц, функциональных блоков, миофасциальных болевых синдромов, нарушений осанки. У 39 (52,7%) больных наблюдались нарушения речевой функции по типу спастико-паретических дизартрии.

Нарушения периферической гемодинамики у больных с обеими изучаемыми формами церебрального паралича проявлялись разнонаправленными изменениями интенсивности пульсового кровенаполнения, дилатацией артерий крупного и среднего калибра, гипертонией артериол и понижением тонуса сосудов венозной системы.

Для объективной оценки функции равновесия и статокинетической устойчивости больным проводилась компьютерная стабилография, До лечения у 61 (82,4%) из обследованных детей отмечалось значительное увеличение длины, площади статокинезиграммы и смещения общего центра тяжести ОЦТ.

Курсовое лечение с применением ПИРМ и аппликационного глинолечения все больные переносили хорошо. В 1-й группе больных отмечалась положительная динамика клинических проявлений в виде снижения мышечного тонуса у 65 человек (87,8%), увеличения силы мышц у всех детей, уменьшения выраженности контрактур - у 44 (59,4%), объема активных движений в суставах конечностей - у 48 (64,8%), улучшения осанки - у 58 (78,4%), походки - у 33 (44,6%); у 10 (25,6%) детей улучшилась речь.

У подавляющего большинства больных после курса МТ отмечена положительная динамика патобиомеханических изменений, которая проявлялась полной или частичной коррекцией ФБ во всех отделах позвоночника, уменьшением выраженности таких проявлений РПДМ, как «косой», «скрученный» таз, ликвидацией миофасциальных триггерных пунктов.

Реовазографические исследования, проведенные в 1-й группе больных, свидетельствовали об улучшении периферического кровообращения: повышались показатели пульсового кровенаполнения и тонуса магистральных артерий. Данные стабилографии, проведенной после курса МТ, указывают на достоверное уменьшение длины и площади статокинезиграммы, радиуса отклонения и смещения ОЦТ, что свидетельствует о благоприятном влиянии МТ на функции равновесия и состояние координаторных систем. Эффективность применения ПИРМ при спастических формах ДЦП составила 82,4%.

Сравнительный анализ динамики клинико-функционального состояния больных в двух группах выявил преимущества комплексного лечения ДЦП. Проводимое в сочетании с ПИРМ аппликационное глинолечение значительно увеличивало частоту и выраженность положительных сдвигов основных клинических симптомов: отмечены снижение мышечного тонуса у 66 (89,1%) больных, ослабление интенсивности контрактур - у 62 (83,7%), увеличение объема активных движений в суставах - у 55 (74,3%), улучшение опороспособности ног - у 59 (79,5%), походки - у 47 (63,5%); у 32 (43,2%) больных улучшились речевые функции.

Состояние периферического кровообращения во 2-й группе больных отличалось более устойчивым характером положительных гемодинамических реакций и соответственно более выраженным повышением уровня обменных процессов. Функции устойчивости и равновесия, по данным компьютерной стабилографии, имели тенденцию к сохранению и закреплению положительных сдвигов, достигнутых под влиянием курса МТ. Эффективность комплексного лечения составила 91,6%.

Полученные результаты позволяют рекомендовать постизометрическую релаксацию мышц у больных с вышеуказанными формами ДЦП как безопасный, патогенетически обоснованный метод мануальной терапии, который может эффективно сочетаться с другими физическими факторами, в частности с пелоидотерапией.

 

ЛИТЕРАТУРА

1.       Лиев А.А. Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов (Постизометрическая релаксация). - Днепропетровск, 1993.

2.       Лиев А.А., Пономарев Н.А. // Укр. Вестник психоневрологии. - 1999. - Вып. 2. - С. 55-56.

3.       Скоробогач М.И., Лиев А.А.//Тез. докл. конференции, посвященной памяти проф. Веселовского, 15-18 июня 2000 г., Кисловодск. - С. 151-153.

4.       Иваничев Г.А. //Тез. докл. конференции, посвященной памяти проф. Веселовского, 15-18 июня 2000 г., Кисловодск.-С. 81-82.

5.       Шаргородский B.C., Смолянинов А.Г. // ЛФК и массаж. - 2003. - №1(4). - С. 39-59.

6.       Бурыгина А.Д. Восстановительное лечение больных ДЦП на бальнеогрязевом курорте: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. - М., 1988.

7.       Горчакова Г.А. Медицинская реабилитация / Под ред. В.М. Боголюбова. - М., 2001.

8.       Доценко В.И., Куренков А.Л. // Тез. докл. / VII Всероссийский съезд невропатологов. - Н. Новгород, 1995. - С. 12-13.

9.       Мирзаева Л.М. Применение лечебной глины «Тереклит» Северной Осетии в реабилитации больных с заболеваниями внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Владикавказ, 2002.