Патофизиологический анализ диагностики органических осмолитов мочи с помощью «ИМЕДИС-ТЕСТ+» в условиях водного индуцированного диуреза и нагрузки 3% раствором хлорида натрия

Ю.Е. Роговый, Л.Г. Архипова, И.Л. Муравьева, А.В. Бочаров

(Буковинский государственный медицинский университет, Областной медицинский диагностический центр, г. Черновцы, Украина; Центр “ИМЕДИС”, г. Москва, Россия)

Цель исследования: выяснить возможности диагностики концентрации органических осмолитов мочи с помощью вегетативного резонансного теста (ВРТ) «ИМЕДИС-ТЕСТ+» в условиях водного диуреза и нагрузки 3% раствором хлорида натрия.

Известно, что при водном индуцированном диурезе, почки работают в режиме выделения осмотически разведенной мочи (минимальный уровень АДГ), осмолярность которой при этом составляет около 50 мосм/кг, а при нагрузке 3% раствором хлорида натрия – в режиме выделения осмотически концентрированной мочи с осмолярностью 1200 мосм/кг (максимальный уровень АДГ). При этих режимах осмолярность почечного сосочка соответствует осмолярности мочи. Повышение осмолярности интерстиция почечного сосочка обусловлено увеличением концентраций ионов натрия, хлора, калия, мочевины. Защищают клетки почечного сосочка от гиперосмии среды органические осмолиты, возрастание концентрации которых в моче выявлено с помощью ВРТ «ИМЕДИС-ТЕСТ+» у крыс при нагрузке 3% раствором хлорида натрия в сравнении с режимом водного диуреза. Так, в наших опытах на 16 белых половозрелых нелинейных крысах-самцах показано увеличение концентрации бетаина, таурина, глицина, сорбитола, пролина, глутамина, L-аспарагина (табл. 1).

Таблица 1

Концентрация органических осмолитов в моче при водном индуцированном мочевыделении и нагрузке 3% раствором хлорида натрия при исследовании крыс с помощью ВРТ «ИМЕДИС-ТЕСТ+» (x  Sx)

p – достоверность отличий в сравнении с водным диурезом;

n – число наблюдений.

Увеличение концентрации органических осмолитов сочеталось с возрастанием концентрации в моче гепарина, бомбезина, вазоинтестинального пептида (ВИП), цАМФ (табл. 2). Кроме этого, выявлены положительные корреляционные связи в условиях нагрузки 3% раствором хлорида натрия между бетаином мочи – ВИП мочи, бетаином мочи – глутамином мочи, ПГЕ₂ мочи – глутамином мочи, ПГЕ₂ мочи – L-аргинином мочи, L-аргинином мочи – глутамином мочи (табл. 3). Увеличение содержания гепарина мочи при нагрузке 3% раствором хлорида натрия в сравнении с режимом водного диуреза обусловлено способностью гепарина уменьшать проницаемость интерстиция для ионов натрия с развитием натрийуреза, возрастание уровня бомбезина отражает активацию ренин-ангиотензиновой системы в ответ на увеличение доставки ионов натрия к macula densa.

Таблица 2

Концентрация гепарина, ВИП, бомбезина, цАМФ в моче при водном индуцированном мочевыделении и нагрузке 3% раствором хлорида натрия при исследовании крыс с помощью ВРТ «ИМЕДИС-ТЕСТ+» (x  Sx)

Таблица 3

Корреляционный анализ связей между концентрациями ПГЕ₂,

L-аргинина, ВИП, органическими осмолитами в моче при нагрузке 3% раствором хлорида натрия при исследовании крыс с помощью ВРТ «ИМЕДИС-ТЕСТ+» (x  Sx)

Увеличение концентрации ВИП способствует перестройке функции почек на режим ускользания от ионов натрия за счет увеличения клубочковой фильтрации из-за вазодилатации приносной артериолы и снижения реабсорбции ионов натрия. Увеличение концентрации цАМФ обусловлено увеличением уровня АДГ при гипернатриевом режиме. Положительная корреляционная связь между ВИП и бетаином мочи, вероятно, обусловлена способностью ВИП усиливать продукцию бетаина. Корреляционные связи между бетаином мочи – глутамином мочи, L-аргинином мочи – глутамином мочи обусловлены сочетанным увеличением синтеза органических осмолитов в ответ на гиперосмию. Выявленные положительные корреляционные связи между ПГЕ₂ мочи – глутамином мочи, ПГЕ₂ мочи – L-аргинином мочи, вероятно, можно объяснить тем, что натрийуретическая реакция обусловленная влиянием ПГЕ₂ сопровождается увеличением продукции данных органических осмолитов.

Выводы:

1. Выявленное увеличение концентрации органических осмолитов бетаина, таурина, глицина, сорбитола, пролина, глутамина, L-аспарагина в моче в условиях нагрузки 3% раствором хлорида натрия в сравнении с режимом водного диуреза соответствует перестройке фунционального состояния почечного сосочка при сравнении режима максимального уровня АДГ (осмолярность мочи  1200 мосм/кг) в сравнении с минимальным уровнем АДГ в условиях водного диуреза (осмолярность мочи  50 мосм/кг).

2. Увеличение концентрации ВИП в моче в условиях нагрузки 3% раствором хлорида натрия в сравнении с режимом водного диуреза направлено на перестройку функционального состояния почек на режим ускользания от натрия за счет увеличения клубочковой фильтрации и снижения реабсорбции данного катиона в канальцах.