Современное течение лямблиоза: особенности диагностики и клинической картины
В.Б. Иванов, Н.А. Михно
(Государственный институт усовершенствования врачей Минобороны РФ, г. Москва, Светлогорский центральный военный санаторий, г. Светлогорск Калининградской обл., Россия)
Со времени первого описания лямблий в 1859 г. Д.Ф. Лямблием идет дискуссия о патогенности лямблий, клиническом и эпидемиологическом значении лямблиоза.
В настоящее время считается однозначно доказанной патогенность лямблий. Основываясь на данных литературы и собственных наблюдений за больными лямблиозом, можно утверждать, что в последние десятилетия повсеместно, при постоянном воздействии неблагоприятных факторов среды обитания, резко изменяющих сопротивляемость организма и его реактивность, создались условия для усиленного патогенного влияния лямблий на все системы организма. Если раньше высказывались мнения об инфицированности лямблиями (лямблионосительство), предполагающие адаптацию организма человека к паразиту без повреждающих его влияний (взаимосуществования по типу симбиоза), то в современных условиях, при резком снижении иммунитета, органно-тканевых нарушениях под влиянием вредных экологических факторов (воздух, вода, продукты питания и т.д.) лямблии следует рассматривать как один из значимых повреждающих факторов, приводящих к формированию эндогенной интоксикации с разнообразной клинической, метаболической и иммунной патологией.
По оценке научной группы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (1983), лямблиоз отнесен к числу паразитарных болезней, имеющих наибольшее значение для общественного здравоохранения. Распространенность лямблиоза зависит от состояния питания, водоснабжения и санитарно-гигиенических навыков населения. По данным ВОЗ (1983, 1998), инвазированность детей составляет 15–20%, среди взрослых в развитых странах инвазированность достигает 3–5%, а в развивающихся – свыше 10%. По данным Л.М. Дедковой (1998), с помощью иммуноферментной тест-системы антитела к антигенам лямблий выявляются у 42% больных с патологией желудочно-кишечного тракта.
В официальных отчетах о заболеваемости лямблиозом приводятся цифры на два порядка меньше. Например, в Ленинградской области заболеваемость в 2000–2002 г. составила 35–52 на 100000 населения.
В представленной работе предпринята попытка проанализировать клиническую картину и выработать клинико-диагностические критерии различных форм и осложнений лямблиоза, с целью составления диагностического алгоритма, улучшающего качество диагностики лямблиоза.
Проанализировано 113 историй болезни больных, находившихся на лечении в Светлогорском центральном военном санатории в 2001–2003 гг., у которых впервые был диагностирован лямблиоз. Среди них: мужчины – 63 человека (56%), женщины – 50 человек (44%).
У 34 больных (30%) никаких жалоб не было. Они были подвергнуты обследованию: по причине эозинофилии в крови – 21 человек, по эпидемиологическим показаниям (наличие больных лямблиозом в семье) – 15 человек.
У 79 больных (51 мужчина и 28 женщин) были жалобы, позволяющие врачу заподозрить гастроэнтерологическую патологию:
– ноющие боли в различных отделах живота у 100%, чаще (83%) в эпигастрии, средней и низкой интенсивности, в 75% не связанные с приемом пищи;
– у 85% боли сопровождались неприятными ощущениями в правом подреберье: ощущение тяжести – 40%; ноющие боли, сопровождающиеся тошнотой – 45%;
– интенсивные, приступообразные боли в проекции поджелудочной железы, иногда сопровождающиеся рвотой – 15%;
– у 71% – неустойчивый стул, чаще со склонностью к запорам, у 48% отмечались на этом фоне эпизоды «непонятной» диареи.
При анализе анамнестических данных получена следующая структура заболеваний у инвазированных лямблиями:
– у 18 больных (23%) – хронический холецистит;
– у 46 больных (58%) – синдром раздраженного кишечника;
– у 5 больных (6%) – гипербилирубинемия;
– у 8 больных (10%) – хронический панкреатит;
– у 10 больных (13%) – язвенная болезнь 12 перстной кишки;
– у 26 больных (33%) – хронический гастрит;
– у 6 больных (8%) – другие заболевания (дерматит, крапивница и т.д.).
Определить длительность инвазии, роль лямблий в манифестации вышеперечисленной патологии при анализе анамнеза было практически невозможно. Необходимо отметить, что после одного курса этиотропной терапии у 21 больного с синдромом раздраженного кишечника отмечено значительное улучшение, у 4 больных с гипербилирубинемией отмечена нормализация уровня билирубина, что подтверждает существенную роль лямблий в развитии патологических процессов в ЖКТ.
При объективном обследовании во всех случаях при пальпации живота отмечалась болезненность в эпигастрии – 100%, в правом подреберье (симптом Кера) – 82%; в точке Кача – 62%; в точке Де Жардена – 55%; по ходу толстой кишки, особенно в зоне слепой и сигмовидной кишки – 70%. Особо необходимо отметить диагностическое значение определения размеров печени, эластичности и чувствительности печеночного края. По нашим наблюдениям, в тех случаях, когда при обследовании не выявлено иных причин для гепатомегалии и отека печени, увеличенная и болезненная печень может быть важным симптомом паразитарной интоксикации. Редукция этих симптомов при проведении этиотропной терапии также свидетельствует об их лямблиогенном генезе.
60 больным (53%) была выполнена эзофагогастродуоденоскопия. У подавляющего большинства пациентов выявлены морфологические (поверхностные, эрозивно-язвенные) и функциональные (недостаточность сфинктеров, рефлюксы) нарушения. При сопоставлении клинических и эндоскопических данных была отмечена следующая особенность: несоответствие яркой эндоскопической картины скудной и неспецифической клинической симптоматике (феномен диссоциации эндоскопических и клинических данных при лямблиозе).
С 2005 г. для диагностики лямблиоза применяется метод вегетативного резонансного теста (ВРТ), а для лечения – резонансно-частотная терапия (программа F188). Выявлены некоторые особенности диагностики и лечения лямблиоза. Так при резонансно-частотной диагностике у лиц, у которых лямблиоз подтвержден при микроскопии кала (45 больных), отмечено недостаточно четкое изменение проводимости на воспроизводимой биологически активной точке на предъявляемую частотную программу F188, особенно при интенсивности 100 усл. ед. по шкале прибора. При снижении интенсивности сигнала до 70 – 50 – 30, а иногда и до 15 усл. ед. диагностический отклик становился более четким. Продолжительность диагностического отклика часто была достаточно короткой (до 1 мин). После этого отклик отмечался при другой, большей или меньшей, интенсивности сигнала. Для диагностики использовались также указатели из групп «Нозоды», «Гельминты (паразиты)», «Препараты доктора Шиммеля», «Препараты для ВРТ», «Medpharma». У разных больных диагностическая значимость указанных указателей отличалась. Более часто и четко тестировался препарат из группы «Medpharma» (лямблиа интестиналис (дизентерия)).
Изучалась также возможность изолированного резонансно-частотного лечения лямблиоза. Исследование продолжается, но уже сейчас получены предварительные данные, позволяющие сделать вывод, что для получения положительного клинико-лабораторного результата лечения лямблиоза требуется от 10 до 20 сеансов резонансно-частотной терапии. Это может свидетельствовать о значительной неоднородности возбудителей лямблиоза и необходимости уточнения занесенных в аппаратуру резонансных частот и диагностических нозодов.
Таким образом, на основании проведенного исследования предложен алгоритм диагностики лямблиоза, включающий эпидемиологиские данные (контакт с больными лямблиозом), характерные клинические симптомы (боли в животе, не связанные с приемом пищи; периодическое “непонятное” обострение симптомов желудочной и кишечной диспепсии, увеличение и болезненность печени), феномен диссоциации клинических и эндоскопических данных. Важное место в указанном алгоритме должен занять метод ВРТ с применением диагностических нозодов и резонансных электромагнитных частот. Использование алгоритма повышает вероятность правильной постановки диагноза, что ведет к своевременной этиологической терапии.