Вегетативный резонансный тест – инструмент повышения качества работы анестезиолога по профилактике аллергических реакций при анестезиологическом обеспечении операций

А.А. Азбаров, Г.П. Басалкевич

(3 Центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского, г. Красногорск, Россия)

 

Анестезиологическое обеспечение операций является сложным комплексом медицинских технологий, включающим медикаментозное воздействие значительного числа препаратов. К ним относятся анестетики (общие и местные), аналгетики (наркотические и ненаркотические), миорелаксанты, холинолитики, ганглиоблокаторы, седативные, гормональные и десенсибилизирующие препараты, препараты крови, кровезаменители и другие инфузионные средства.

Аллергические реакции представляют значительную угрозу жизни и здоровью пациента во время операции. Они влияют на течение послеоперационного периода и способствуют развитию многих осложнений. Вероятность развития аллергии во время анестезии настолько велика, что все анестезиологи обязаны учитывать это в своей деятельности.

В настоящее время аллергические заболевания занимают по распространенности третье место, а в некоторых странах даже выходят на первое. Довольно значительную долю среди них занимает лекарственная аллергия. Например, если в 60-е годы аллергические осложнения антибактериальной терапии наблюдались в 1–9,5% случаев, то в 80-е годы они составили 50–69%. Особенно велика вероятность побочного действия лекарств при полихимиотерапии, когда частота осложнений может достигать 100% (Дидковский с соавт., 1996).

Анализ литературных данных по распространенности лекарственной аллергии показывает, что эпидемиологическая ситуация в нашей стране во много раз хуже, чем в за рубежом, и аллергия занимает второе место после бронхиальной астмы.

Еще двадцать лет назад до 30% стационарных больных имели осложнения лекарственной терапии и в 71,05% случаев они носили аллергическую природу.

Успешная профилактика развития осложнений является индикатором качества работы специалиста в области анестезиологии и реаниматологии. В настоящее время анестезиологи обеспечивают предупреждение лекарственной аллергии путем сбора анамнеза с целью выявления фактов использования различных медикаментов и реакции на них организма пациента. В некоторых случаях осуществляется консультация аллерголога. Проведение кожные аллергологических проб (КАБ) – традиционный и достоверный метод диагностики аллергии. Но у данного метода есть противопоказания:

– обострение текущего аллергического заболевания;

– острый инфекционный процесс (ОРВИ, ангина и др.);

– обострение другого хронического заболевания;

– тяжелое состояние пациента;

– длительная терапия гормональными препаратами (кортикостероиды);

– беременность.

Так как анестезиологу приходится действовать в любых ситуациях, то данные ограничения существенно снижают ценность метода. В литературе продолжают появляться работы, посвященные не таким уж редким случаям побочных реакций у пациентов с лекарственной аллергией на причинные медикаменты, используемые при постановке кожных, аппликационных и провокационных тестов вплоть до анафилактического шока с летальным исходом [1].

В связи с этим, проблема поиска альтернативных надежных методов диагностики становится все более актуальной. Кроме того, многоплановость аллергических осложнений, наслоение токсических и других неспецифических проявлений требуют разработки комплексной специфической диагностики лекарственной непереносимости, включающей как методы оценки общего иммунного статуса пациента, так и методы специфической диагностики [2].

Цель проводимого исследования заключалась в обеспечении качества анестезиологической защиты пациентов, имеющих в анамнезе случаи развития лекарственной аллергии.

Задачами проводимого исследования являлись:

1. Определение указателя для диагностики аллергических нагрузок.

2. Сравнительная оценка метода вегетативного резонансного теста (ВРТ) с методикой постановки кожных аллергологических проб.

 

Материалы и методы

Для достижения поставленной цели были использованы возможности метода ВРТ, которые реализованы в аппаратах фирмы «ИМЕДИС». Исследование проведено на 64 пациентах, из которых было 46 женщин и 16 мужчин. Средний возраст составил 52 ± 4,6 года. Все исследуемые были пациентами различных хирургических отделений. Каждому пациенту проводилось простое слепое одномоментное исследование. «Ослепление» достигалось тем, что аллерголог, проводивший кожные аллергологические пробы, не знал результатов ВРТ. Анестезиолог, выполнявший исследование по методу ВРТ, не знал результатов работы аллерголога.

Для проведения исследования выбирались пациенты, имеющие в анамнезе лекарственную аллергию:

– в виде анафилактического шока у 15 пациентов;

– в виде отека Квинке у 49 пациентов.

Всем пациентам с участием анестезиолога выполнялись операции:

– герниопластика – 12;

– лапароскопическая холецистэктомия – 21;

– лапароскопические операции на матке и яичниках – 10;

– геморроидэктомия – 10;

– флебэктомия – 11.

Пациентам проводились различные виды анестезии в зависимости от планируемой операции. Выбор препаратов анестезиологом проводился на основании данных проведенного тестирования по методу ВРТ. Перечень анестезий, проведенных у пациентов в данном исследовании, приведен в табл. 1.

 

Таблица 1

Анестезии, выполненные у пациентов, включенных в исследование

 

Вид анестезии	Количество
Общая анестезия с искусственной вентиляцией легких	27
Субдуральная анестезия	25
Сочетанная анестезия	12
ВСЕГО	64

 

В данном исследовании были использованы аппараты «МИНИ-ЭКСПЕРТ-ДТ» и «ИМЕДИС-БРТ-ПК» (Медикаментозный селектор). Исследование выполнялось за сутки до оперативного вмешательства. Тестирование проводилось по технологии ВРТ, описанной в методических рекомендациях Министерства здравоохранения РФ №99/96 от 2000 года «Электропунктурный вегетативный резонансный тест» и методических рекомендациях Центра интеллектуальных медицинских систем «ИМЕДИС» «Электропунктурная диагностика и терапия с применением вегетативного резонансного теста» (издание 3-е, 2000).

Методика тестирования включала в себя следующие этапы:

1. Нахождение воспроизводимой точки измерения.

2. Подбор указателя на аллергию из имеющихся в селекторе тест-препаратов.

 

Указание на аллергию без аутоагрессии	Histaminum D60 ↓
Указание на непереносимость пищевых продуктов	Causticum Hahnem. D30 ↓
Указание на пищевую аллергию	Acidum formicicum D6 ↓
Указание на аутоиммунные (аутоагрессивные) процессы	Allergie-injectopas. ↓

 

В дальнейшем исследовании использовался указатель, вызывающий наибольшее снижение накачанного значения.

3. Тестирование медикамента, планируемого к использованию,при этом ампула с препаратом помещалась на тестовую пластину прибора.

 

Указание на медикамент

Acidum formicicum D6 ↓ + Ампула с медикаментом ↑

 

Тестировались медикаменты, планируемые к использованию для премедикации, во время анестезии и в послеоперационном периоде. Всего тестировалось 20 различных медикаментов. Результат считался положительным, если при включении медикамента в контур происходило возвращение накачанного значения к исходным 80 у.е. шкалы. Из этого делался вывод: у пациента имеется непереносимость медикамента.

Оценка пригодности ВРТ в качестве метода для диагностики непереносимости лекарственных средств была проведена путем сравнения с методом кожных аллергологических проб и построения четырехпольной таблицы «латинский квадрат» – табл. 5, а также выполнены расчеты операционных характеристик теста, в соответствии с требованиями доказательной медицины. Данные представлены в табл. 6.

 

Результаты исследования

В результате проведенного исследования были получены следующие результаты.

Данные исследования реакции ТИ у пациентов на указатели ВРТ приведены в табл. 2. В третьем столбце таблицы указана частота наибольшего снижения накачанного значения в абсолютных числах, а в четвертом – проценты. Наиболее часто максимальное снижение накачанного значения при включении одного из указателей на аллергию было при использовании Acidum formicicum D6 – 78,2% случаев.

 

Таблица 2

Частота использования указателя на аллергию

Указатель	Препарат	Кол-во	%
Указание на аллегрию без аутоагрессии	Histaminum D60 ↓	2	3,1
Указание на непереноси-мость пищевых продуктов	Causticum Hahnem. D30 ↓	7	10,9
Указание на пищевую аллергию	Acidum formicicum D6 ↓	50	78,2
Указание на аутоиммунные (аутоагрессивные) процессы	Allergie-injectopas. ↓	5	7,8
ВСЕГО		64	100

 

Таблица 3

Результаты сопоставления метода ВРТ с методом кожных аллергологических проб

 

ВРТ	Результат КАБ		Всего
	Отрицательная КАБ	Положительная КАБ
Непереносимость отсутствует	331 А	23 В	A+B = 354
Непереносимость присутствует	С 97	D 829	C+D = 926
Всего	А+С = 428	B+D = 852	N = 1280

 

Таблица 4

Операционные характеристики диагностического теста

 

Характеристика	Результаты ВРТ
Чувствительность (Sn) = D/(B + D), %	829/(23 + 829) = 0,973 = 97,3%
Специфичность (Sp) = А/(А + С), %	331/(331 + 97) = 0,773 = 77,3%
Прогностичность положительного результата = D/(C + D), %	829/(97 + 829) = 0,895 = 89,5%
Прогностичность отрицательного результата = А/(А + В), %	331/(331 + 23) = 0,935 = 93,5%
Точность = (A + D)/N, %	(331 + 829)/1280 = 0,906 = 90,6%
Отношение правдоподобия для положительных результатов LRPTR = Sn/(1-Sp),	0,973 /(1 - 0,773) = 4,29
Отношение правдоподобия для отрицательных результатов LRNTR = Sp/(1-Sn),	0,773 /(1 - 0,973) = 28,63

 

Согласно данным исследования, представленным в табл. 3, 4, метод ВРТ обладает высокой чувствительностью до 97,3% . А если у теста высокая чувствительность, то по его отрицательному результату можно надежно исключить предполагаемую патологию [3]. В то же время отмечается достаточно высокая специфичность методики 77,3%, т.е. положительный результат дает основания для проведения дальнейшей дифференциальной диагностики. Точность метода составляет 90,6%, что позволяет в полной мере доверять результатам, получаемым с помощью метода ВРТ. Отношение правдоподобия для положительных результатов (Likelihood Ratio for a Positive Test Result (LRPTR)) – это отношение вероятности получить положительный результат диагностического теста у больных к вероятности получить положительный результат теста у здоровых лиц. Отношение правдоподобия положительного результата теста равно 4,29. Это значит, что вероятность положительного теста у больного в 4,29 раза выше, чем вероятность положительного результата теста у здорового. Наконец, отношение правдоподобия отрицательного результата теста составило 28,63. Это означает,что вероятность отрицательного результата у людей, имеющих непереносимость медикамента в 28,63 раза меньше, чем у пациентов без такой патологии. Следовательно, вегетативный резонансный тест позволяет анестезиологу получать достоверную информацию о препаратах, безопасных для конкретного пациента. В данном исследовании при проведении анестезий препаратами, отобранными с помощью ВРТ, не было ни одного инцидента, связанного с непереносимостью лекарственных средств.

Таким образом, с помощью методики вегетативного резонансного теста повышается безопасность анестезии у пациентов с лекарственной аллергией в анамнезе, что значительно повышает качество работы анестезиолога.

 

Литература

1. Васнева Ж.П., Балмасова И.П. / Внедрение новых технологий в процесс диагностического обследования больных с лекарственной аллергией // Материалы VI Международного конгресса «Экология и здоровье человека» 12–15 октября 1999 г., г. Самара. – С.46–48.

2.  Васнева Ж.П., Балмасова И.П. / Разработка методических подходов к оценке воздействия лекарственных препаратов группы антигистаминных и анальгетиков на показатели системы иммунитета периферической крови пациентов с лекарственной аллергией in vitro // Моделирование в медицинских и биологических исследованиях: Сборник научных статей / Под ред. проф. С.М.Бабкина. – Самара; СамГМУ, 1999. – С. 33.

3. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. – М. Медиа Сфера, 2001. – С. 175–197.