Инновационный метод лечения полипов желчного пузыря и кист печени
на ранних стадиях заболевания

К.Г. Хачумова, Н.В. Леонтьева

(ГОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва, Россия)

 

Доброкачественные образования пищеварительного тракта – полипы желчного пузыря и кисты печени долгое время остаются маленькими, до 1 см в диаметре, клинически не проявляются и обнаруживаются случайно при скрининговой эндоскопии или на секции [4].

Всего 5–10 % больных с непаразитарными (билиарными) кистами печени подлежат хирургическому лечению, остальные должны наблюдаться либо у гастроэнтеролога, либо у хирурга амбулаторно-­поликлинического отделения [3].

Выделяют следующие варианты оперативного лечения кист печени: 1) чрескожная пункция и дренирование кист с введением склерозирующих веществ; 2) лапароскопическое удаление свободных стенок кист с воздействием на оставшийся эпителий; 3) удаление кист из лапаротомного доступа [7, 9]. Наиболее оптимальным способом считается лапароскопическое иссечение кист, что обусловлено малой травматичностью, низкой частотой рецидивирования (0–4 %) и минимальным сроком госпитализации. Хирургическому лечению подлежат около 20 % больных [8]. Кисты печени при отсутствии лечения ведут к ряду осложнений: 1) развитие желтухи за счет сдавления протоков большими кистами; 2) кровотечение в полость кисты; 3) нагноение кисты; 4) перфорация или разрыв кисты; 5) злокачественное перерождение непаразитарных кист печени; 6) атрофия вследствие давления растущей кисты на окружающую паренхиму, что ведет к компенсаторной гипертрофии с развитием гепатомегалии; 7) развитие тромботических осложнений при сдавлении кистой нижней полой вены; 8) инфицирование кист, при котором заболеваемость и смертность составляют 3 и 5 %, соответственно [3].

Полипы желчного пузыря встречаются у 4–6 % населения, 80 % из них отмечаются у женщин после 30 лет [1]. Выделяют холестериновый полип, воспалительный полип, аденому и папиллому желчного пузыря. Причина их образования окончательно не выяснена. Большинство ученых полагают, что основной причиной являются генетические перестройки и мутации, возможна вирусная причина этих образований [2]. Полипы желчного пузыря нуждаются в хирургическом лечении при появлении клинических признаков заболевания, при бессимптомном течении необходимо наблюдение хирурга и гастроэнтеролога.

Возможность повлиять на предупреждение образования и роста полипов желчного пузыря и кист печени привлекала ученых, но в литературе описывались лишь подходы традиционной медицины к этому вопросу. В связи с чем применение информационных препаратов гептрал, галавит, вальтрекс, урсосан, нони, гуанабана, комплекс для лечения печени, эссенциале в терапии кист печени и полипов желчного пузыря является инновационной тактикой

Работа основана на анализе результатов обследования и лечения 56 пациентов женского пола в возрасте 22–52 лет с заболеваниями гепато-биллиарной зоны. Пациентки составляли две группы: 1-я группа – 34 пациентки (возраст 22–42 года) с полипами желчного пузыря, размером 6–8 мм; 2-я группа – 22 пациентки (возраст 36–52 года) с кистами печени, размером 8–10 мм. У всех категорий выявленная давность заболеваний не более 1 года. Срок наблюдения – 14 месяцев. Кратность наблюдения – каждые 3–3,5 месяца. Оценивалась динамика болевого синдрома, частота появления диспептических проявлений, качество жизни пациенток; по данным УЗИ оценивалась динамика размеров: полипов, кист, – соответственно, по данным биохимического анализа крови (АСТ, АЛТ, ГГТП – в группы включались пациентки, с превышением данных показателей не более, чем в 2 раза выше верхней границы нормы). Пациентки получали только информационные копии препаратов в чередовании, либо в комбинации по результатам тестирования. Информационный перенос осуществлялся на воду с применением аппаратуры фирмы «ИМЕДИС». Доза и кратности приема колебалось от 1/2 до 1 ст. 1–3 раза в день.

На фоне проводимой терапии все категории отмечали улучшение самочувствия, улучшение качества жизни, урежение диспептических проявлений.

Уровень АЛТ, АСТ, ГГТП нормализовался во всех группах к 1,5–3 месяцам приема препаратов.

В 1-й группе на 6-й месяц наблюдения – уменьшение размеров полипов не менее, чем на 50 % – у 16 пациенток (47 %), без существенной динамики – у 18 пациенток (53 %); к 14-му месяцу наблюдений – уменьшение размеров полипов, не менее, чем на 50 % – у 28 пациенток (82 %), без выраженной динамики у 6 пациенток (18 %).

Во 2-й группе: на 6-й месяц наблюдения – уменьшение размеров кист, не менее, чем на 50 % – у 12 пациентов (55 %), без существенной динамики у 10 пациентов (45 %); к 14-му месяцу наблюдений – уменьшение размеров полипов, не менее, чем на 50 % – у 18 пациенток (82 %), (из которых у 5 (23 %) – кисты не выявляются), без выраженной динамики у 4 пациентов (18 %).

 

Обсуждение

Применение такого спектра копий препаратов было продиктовано механизмом воздействия медикаментов на организм: антиоксидантным, противовирусным, иммуномодулирующим, противомикробным, холекинетическим, гепатопротективным, противопролиферативным.

Урсодезоксихолевая кислота обладает доказанным спектром положительных эффектов. За счет стабилизации физико-химических свойств желчи, предотвращения осаждения кристаллов в ЖП, компенсации потерь желчных кислот и слабого холекинетического эффекта препарат способствует восстановлению моторной функции желчевыводящих путей и снижает риск образования билиарного сладжа и конкрементов в ЖП. Кроме того, он существенно уменьшает холестаз, обладает гепатопротективным, умеренным иммуномодулирующим действием, блокирует пролиферативную фазу фиброгенеза, обладает антиоксидантными свойствами [5].

Препараты нони и гуанабана оказывают противопролиферативный эффект, Вальтрекс – противовирусный, Галавит – иммуномодулирующий, Эссенциале – уменьшает перекисное окисление липидов, приводит к восстановлению клеточных мембран всех клеток организма, нормализации активности ферментов, ассоциированных с клеточными мембранами. Терапия Эссенциале форте Н также увеличивает растворимость ХС в желчи посредством увеличения секреции в желчь полиненасыщенного ФХ [6]. Таким образом, подбор препаратов для создания информационных копий носил патогенетическую направленность, что подтвердили результаты наблюдений. Увеличение времени приема информационной копии привело к увеличению результативности и процент уменьшения полипов желчного пузыря возрос с 47 % до 82 %, а уменьшение размеров кист печени – с 55 до 82 %, причем у 23 % женщин произошло полное рассасывание кист.

Результаты проведенных исследований показали результативность информационных копий препаратов, отсутствие побочных эффектов лечения, что требует дальнейшего исследования данного вопроса с изучением отдаленных результатов терапии и возможности широкого внедрения в терапию данных заболеваний.

 

Литература

1. Иванченкова Р. А., Свиридов А. В., Грачёв С. В. Холестероз желчного пузыря: современный взгляд на патогенез, клинику, диагностику и лечение. – М.: Медицинское информационное агентство, 2005. – 200 с.

2. Ильченко А.А. Заболевания желчного пузыря и желчных путей. – М.: Анахарсис, 2006.

3. Кочиева М.П., Багмет Н.Н., Абдуллаев А.Г., Скипенко О.Г. Хирургический взгляд на лечение билиарных кист печени и поликистоза (Российский научный центр хирургии им. Б.В. Петровского РАМН, Москва) РЖГГК. – 2010. – Т.20. – №1. – С.30–37.

4. Ривкин В.Л. Полипы желудка и толстой кишки // Гастроэнтерология. 2014; 02:41-42.

5. Botla R., Spivey J.R., Aguilar H. et al. Ursodeoxycholate inhibits the mitochondrial membrane permeability transition induced by glycochenodeoxycholate: a mechanism of UDCA cytoprotection // J. Pharmacol. Exp. Ther. – 1995. – Vol. 272. – P.930–938.

6. Dietshy J.M., Turley S.D. The intestinal absorbtion of biliary and dietary cholesterol as a drug target for lowering the plasma cholesterol level // Prev. Cardiol. 2003, v. 6 (1), p. 29–33, 64.

7. Michielsen P.P., Fierens H., Van Maercke Y.M. Drug-induced gallbladder disease. Incidence, aetiology and management // Drug Saf. – 1992. – Vol. 7, N1. – P.32–45.

8. Robert T., Russel C. Write Pinson. Surgical management of polycystic liver disease // World J. Gastroenterol. – 2007. – Vol. 13, N38. – P.5052–5059.

9. Sendt W., Weber T., Retschke S., Altendorf-Hofmann A. Symptomatic non-parasitic liver cysts: early and longterm results of surgical management // Zentralbl. Chir. – 2009. – Vol. 134, N2. – P.149–154.