Непеpеносимость констpукционных матеpиалов
в pазвитии плоской фоpмы лейкоплакии слизистой оболочки pта

М.В. Горячева, Е.А. Дементьева, О.В. Орешака

(ГБОУ ВПО АГМУ Минздравсоцразвития РФ, г. Барнаул, Россия)

Одним из клинических проявлений патологического ороговения слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ, возникающих в ответ на экзогенные раздражители, является лейкоплакия. Среди хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта указанный гиперкератический процесс диагностируется у 13 % пациентов в возрасте старше 40 лет, чаще – у мужчин. Лейкоплакия считается факультативным предраком слизистой оболочки полости рта. Однако степень вероятности и частота развития рака на фоне этого состояния четко не определены и, по данным разных исследователей, варьируют от 15 до 70 %. По мнению ряда авторов, возникновению лейкоплакии на слизистой оболочке полости рта способствуют травмирующие и раздражающие факторы, вызывающие местные воспалительные процессы (некачественные зубные протезы и пломбы, разрушенные и аномально расположенные зубы; гальванический ток, появляющийся во рту при наличии разнородных металлов).

До сих пор этиология и патогенез лейкоплакии слизистой оболочки полости рта до конца не изучены, в связи с чем остаются открытыми вопросы профилактики и лечения данного патологического процесса.

Целью нашего исследования явилось выяснение возможных причин развития плоской формы лейкоплакии слизистой оболочки полости рта и разработки на этой основе профилактических мероприятий.

Методы и материалы

Нами проведено углубленное клинико-лабораторное исследование состояния органов и тканей полости рта у 68 пациентов с плоской формой лейкоплакии, гистологически верифицированной в Алтайском краевом онкодиспансере. Обследованы больные в возрасте от 53 до 75 лет (из них 48 мужчин и 20 женщин). Стоматологическое обследование включало в себя определение состояния твердых тканей зубов с помощью индексов КПУ и КПУп. Гигиеническое состояние полости рта определяли по индексу Грина-Вермиллиона. Распространенность воспаления десен оценивали с помощью папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса. При визуальном осмотре слизистой оболочки полости рта определяли цвет, увлажненность и болезненность, а также выявляли локализацию очагов гиперкератоза, их размеры (поперечный и продольный) с помощью измерительного циркуля. Всем пациентам проводилось микробиологическое исследование полости рта и изучение на кандидоз на кафедре микробиологии АГМУ. Цитологический метод исследования, материалом для которого служили соскобы, полученные со слизистой оболочки в области очага или очагов поражения, проводили в лаборатории Алтайской краевой клинической больницы. Соскобы получали с помощью специального зонда, используемого в гинекологической практике, материал наносили на предметное стекло, высушивали в течение 1 часа, фиксировали в 96 % спирте и эфире 1:1. Также пациентам, имеющим ортопедические конструкции (съемные и несъемные) проводилась электроакупунктурная диагностика по методу Р. Фолля на биологическую индивидуальную совместимость с используемыми ортопедическими материалами, имеющимися в полости рта, либо с образцами для дальнейшего их выбора. Оценивали качество имеющихся ортопедических конструкций в полости рта.

Результаты и обсуждение

Из 68 обследованных пациентов у 36 из анамнеза были выявлены хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический холецистит, хронический гастрит), у 18 заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ИБС), остальные 14 пациентов наличие хронических заболеваний отрицали. Локализация очагов гиперкератоза регистрировалась у 38 пациентов на красной кайме губ, у 20 – на слизистой оболочке щеки, у 4 – на боковой повеpхности языка, у 4 – область угла pта, у 2 – дно полости pта (очаг гиперкератоза не возвышающийся над окружающими тканями, с ровными четкими контурами неправильной формы, безболезненный при пальпации, окружающая слизистая оболочка без изменений). Из общего числа обследованных пациентов у 22 в полости рта были полные съемные пластиночные протезы, у 18 частичные съемные пластиночные протезы, у 28 фиксировалось сочетание съемных и несъемных конструкций. У подавляющего большинства пациентов были выявлены явные нарушения качества ортопедических конструкций, связанные прежде всего с неправильным определением межальвеолярного расстояния, чаще в сторону снижения, а также невыверенные окклюзионные контакты, неточное определение границ съемных протезов, недостаточная моделировка несъемных конструкций, что способствовало, в большей или меньшей степени, хронической механической травме слизистой оболочки полости рта.

При микробиологическом исследовании полости рта у 58 пациентов были выявлены представители нормальной микрофлоры (10¹–10²) в допустимых концентрациях. Дисбактериоз наблюдался у 10 пациентов. Диагностика по методу Р. Фолля выявила положительную реакцию на имеющиеся конструкционные материалы в полости рта у большинства обследованных, в частности у 18 – пациентов на акриловую базисную пластмассу, у 22 – на штампованно-паяные мостовидные протезы, а у 6 – на штампованные коронки с напылением.

Рис. 1. До лечения (S = 0,6 см²)

Рис. 2. После лечения. Пациент Г., 61 положительная динамика площади патологического очага плоской формы лейкоплакии в области угла pта слева на фоне фолатотерапии.

Таким образом, результаты нашего исследования показали, что основной из возможных местных причин развития плоской формы лейкоплакии является хроническая механическая травма, связанная с погрешностями при выборе и качестве изготовления ортопедических конструкций, при этом необходимо учитывать и выявленную биологическую несовместимость с используемыми конструкционными материалами.