Биосинтетические процессы на межклеточном уровне у больных с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения по данным вегетативного резонансного теста

С.Л. Чепурная¹, И.Р. Шмидт²

(¹МЛПУ ГКБ №1, ²ГОУ ДПО НГИУВ Росздрава, г. Новокузнецк, Россия)

 

Введение

Ишемические нарушения мозгового кровообращения (ИНМК) являются важнейшей медико-социальной проблемой. Последние эпидемиологические исследования указывают на нарастание «эпидемии» инсульта в развивающихся странах и странах восточной Европы, [10] в том числе и в России. ИНМК – одна из ведущих причин заболеваемости, смертности, значительной инвалидизации, социальной дезадаптации пациентов [6, 7].

В настоящее время остается актуальной проблема диагностики состояния мозговой ткани, сосудистой системы у больных с ИНМК в восстановительном периоде и возможность профилактики возникновения ИНМК. В связи с этим возникает проблема изучения возможностей немедикаментозных методов в комплексе реабилитационных мероприятий в восстановительном периоде ИНМК. Состояние мозговой ткани на межклеточном уровне имеет важное значение для разработки программ реабилитации, оценки эффективности методов лечения.

В связи с этим большое значение приобретает вегетативный резонансный тест, как метод оценки состояния биосинтетических процессов на межклеточном уровне у больных с ИНМК [3–5]. При проведении вегетативного резонансного тестирования при ИНМК имеют место индивидуальные для каждого пациента характеристики патологического процесса [1–5]. Это особенно важно при  ИНМК, сопровождающихся в раннем восстановительном периоде отеком головного мозга, резорбцией токсинов, образовавшихся в результате ишемии и некроза, улучшением кровотока в области ишемии, восстановлением частично поврежденных нейронов [6–10]. Целью настоящего исследования было выявление особенностей состояния биосинтетических процессов на межклеточном уровне у больных с ИНМК, таких как: гиалиноз, амилоидоз, тромботическое состояние сосудов, периинфарктное состояние ткани головного мозга, кистозные изменения ткани головного мозга.

 

Материалы и методы исследования

Методом случайной выборки было обследовано 253 пациента с ИНМК. Исследование проводилось в условиях отделения восстановительного лечения МЛПУ ГКБ №1 г. Новокузнецка.

Критерии включения в исследование: ишемический инсульт  в восстановительном периоде; дисциркуляторная энцефалопатия (по классификации Н.Н. Яхно, что соответствует хронической ишемии головного мозга по МКБ-10).

Критерии не включения: геморрагический инсульт; субарахноидальное кровоизлияние; воспалительные и аутоиммунные заболевания сосудов.

Критерии исключения: отказ от обследования.

Было обследовано 253 больных с ИНМК. Количество мужчин – 120 и женщин – 133. Средний возраст мужчин составил 56,92 ± 4,52 года, женщин – 59,24 ± 4,26 года. Удельный вес нозологических форм в них составил: с дисциркуляторной энцефалопатией было 23,52 ± 3,63%, инфарктом мозга – 76,46 ± 3,64%; по степени клинических проявлений: 2,55 ± 0,32 степени; по длительности после перенесенного острого нарушения срок – 5,61 ± 0,52 месяцев. Были использованы следующие инструментальные и клинические методы исследования, проводимые всем больным c ИНМК по единой схеме: клиническое неврологическое обследование, статистические методы исследования. Для подтверждения диагнозов учитывались данные лабораторных и параклинических методов исследования (ЭЭГ, УЗДГ, РЭГ, КТ, МРТ, рентгенологического исследования).

 

Результаты исследования

Среди обследованных было 253 больных с ишемическим инсультом в восстановительном периоде, дисциркуляторной энцефалопатией по классификации Н.Н. Яхно, что соответствовало хронической ишемии головного мозга по МКБ 10.

Доминирующими жалобами являлись: головокружение у 93,68 ± 1,52%, головная боль у 88,14 ± 2,03%, в том числе у 32,02 ± 3,13% боль  в височно-лобной области.

 

Таблица 1

Синдромы, выявленные, у обследованных больных, % + m

 

Синдромы	Всего n = 253	Мужчины n = 120	Женщины n = 133	Р
Вестибуло-атактический	93,68 ± 1,52	90,00 ± 2,73	96,99 ± 1,48	> 0,05
Астеноневротический	83,79 ± 2,31	88,33 ± 2,93	79,70 ± 3,48	< 0,05
Диссомнический	81,54 ± 2,43	71,67 ± 4,11	90,23 ± 2,57	> 0,05
Гемипарез пирамидный	72,73 ± 2,79	84,17 ± 3,33	62,41 ± 4,19	> 0,05
Психоорганический	20,55 ± 2,54	15,83 ± 3,33	24,81 ± 3,74	< 0,05
Мозжечковый гемисиндром	4,35 ± 1,28	4,17 ± 1,82	4,51 ± 1,79	< 0,05
Эпилептиформный	1,45 ± 0,75	0,00 ± 0,00	1,50 ± 1,05

 

Боль из затылочно-височной области иррадиировала в лобную область, в глазные яблоки. По эмоциональной окраске больные характеризовали боль как «давящую», «сжимающую золотым обручем», «сжимающую серебряным обручем», «раскалывающую», «тупую» голову, «как набитая ватой голова», «как чугунная», мучительная, изматывающая. Количественная оценка головной боли проводилась с использованием ВАШ. У мужчин средняя степень интенсивности головной боли составляла 7,87 ± 0,61, у женщин – 9,10 ± 0,36. У всех больных ИНМК выявлялось сочетание несколько синдромов. В таблице 1 приведена частота синдромов, выявленных у обследованных больных. Из таблицы 1 видно, что у 72,73 ± 2,79% больных выявлялся пирамидный гемипарез. Пирамидный гемипарез значимо чаще был выявлен у мужчин. Силовой парез в основной группе составлял 2,56 ± 0,41 баллов, в группе контроля – 2,60 ± 0,51 балла.

Из таблицы 2 видно, что в обследуемой группе отмечалось легкое снижение механической слухоречевой памяти, исследованных с помощью теста запоминания десяти слов с десяти предъявлений.

 

Таблица 2

Среднее количество удержанных слов при обследовании 65 больных, M ± m

 

Количество предъявлений	Количество запомнившихся слов до лечения
1	4,87 ± 0,37
2	6,62 ± 0,41
3	7,64 ± 0,50
4	8,26 ± 0,43
5	8,41 ± 0,30
6	8,54 ± 0,33
7	8,74 ± 0,30
8	9,03 ± 0,30
9	9,00 ± 0,33
10	9,13 ± 0,27

 

При допплерографии экстракраниальных сосудов выявлено изменение кровотока у 87 ± 4,66 % обследуемых пациентов по типу снижения и повышения линейной скорости кровотока. Скорость кровотока была значимо снижена у большего числа пациентов в общей сонной и позвоночной артерии. В наружной сонной и внутренней сонной артериях, значимой разницы между числом больных с уменьшенной и увеличенной скоростью кровотока не было. Линейная скорость кровотока была снижена в общих сонных артериях до 34,56 ± 4,09 м/c и 8,62 ± 1,33 м/c, во внутренних сонных артериях – до 34,44 ± 5,81 м/c и 8,72 ± 1,83 м/c; в наружных сонных артериях – до 40,27 ± 6,08 м/c и 7,09 ± 1,68м/c; в позвоночных артериях – до 23,08 ± 3,03 м/c и 5,85 ± 0,80 м/c. При сниженной скорости кровотока статистически значимо уменьшалась систолическая и диастолическая составляющая во всех экстракраниальных сосудах. При повышенной скорости кровотока в экстракраниальных сосудах происходило статистически значимое увеличение диастолической составляющей скорости кровотока в позвоночных артерия до 69,07±10,16м/c, в наружной сонной артерии до 88,28±7,42м/c.

При обследовании по методу вегетативного резонансного теста (ВРТ) было установлено, что у всех больных возникало периинфарктное состояние в ткани головного мозга, отражающее часть патологического процесса. По данным ВРТ периинфарктное состояние головного мозга определялось у всех обследуемых больных. У мужчин периинфарктное состояние определялось на уровне 57,38 ± 1,65; у женщин – 64,24 ± 0,17; Р > 0,05.

У всех больных имело место отклонение от нормального значения периинфарктного состояния. Выявлялось периинфарктное состояние (зона пограничного кровоснабжения), как в восстановительном периоде инфаркта мозга, так и у больных дисциркуляторной энцефалопатией. У мужчин отклонение от нормального значения  составляло 22,63±1,65, у женщин – 17,76 ± 1,19, Р < 0,05. Имело место наличие значимо большего периинфарктного состояния (зоны пограничного кровоснабжения) у мужчин.

Тромботическое состояние сосудов отмечалось у всех пациентов. Средние значения составляли у мужчин 56,44 ± 2,06, у женщин 60,55 ± 1,89; P > 0,05. Отклонение от оптимального значения тромботического состояния составило у мужчин 23,65 ± 2,06, у женщин – 19,45 ± 1,89. Значимой разницы в степени тромботических  изменений между мужчинами и женщинами не было. Р > 0,05.

У 95,65% обследованных больных имелась гипертоническая болезнь, у 59,68 % – ишемическая болезнь сердца. У всех больных ИНМК определялись электромагнитные  волновые характеристики сосудистой стенки, характерные для процессов гиалиноза и амилоидоза.

Отмеченные средние значения состояния амилоидоза составляли у мужчин 56,17 ± 1,64, у женщин – 63,95 ± 1,27; P < 0,05. Отклонения от оптимального значения амилоидоза для мужчин было 23,83 ± 1,64, для женщин – 16,05 ± 1,27; Р < 0,05. Отклонение от оптимального значения составляло статистически значимое большее значение у мужчин. Степень выраженности амилоидоза сосудов была статистически значимо выше у мужчин.

У всех обследованных пациентов имел место гиалиноз сосудов. Средние значения тестировались на среднем уровне у мужчин 50,63 ± 2,53, у женщин – 63,53 ± 1,42; P < 0,05. Отклонения от оптимального значения, указывающие на гиалиноз, составили у мужчин 29,38 ± 2,53, у женщин – 16,41 ± 1,42. Более выраженные, статистически значимые изменения сосудов по типу гиалиноза были выявлены у мужчин, Р < 0,05.

У всех обследованных больных имели место кистозные процессы головного мозга, это и микрокисты, возникающие при гипертонических, гипотонических кризах, последствия «немых», лакунарных инфарктов, формирующиеся в восстановительном периоде. Определяемые средние значения кистозных изменений головного мозга составили у мужчин 54,29 ± 1,60; у женщин – 66,05 ± 1,50; P < 0,05.

Отклонения от оптимального значения кистозного процесса составило у мужчин 25,71 ± 1,64, у женщин – 13,45 ± 1,50; Р < 0,05. Выраженность  степени кистозного процесса головного мозга у мужчин  была значимо выше, чем у женщин.

Наличие кист головного мозга подтверждалось данными магниторезонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ) головного мозга. На МРТ (КТ) головного мозга у обследованных больных выявлялись единичные очаги дисциркуляции в лобных долях; постинсультные кисты в белом веществе лобных и теменных долей, перивентрикулярно; лакунарные инфаркты; формирующиеся постинсультные кисты; постинсультные кисты.

 

Резюме

Таким образом, у пациентов с ИНМК в восстановительном периоде с ведущими клиническими синдромами: вестибуло-атактическим, астеноневротическим, диссомническим, гемипарезом пирамидным, психоорганическим, мозжечковым гемисиндромом, эпилептиформным, выявляются изменения биосинтетических процессов на межклеточном уровне в виде периинфарктного состояния ткани головного мозга, тромботического состояния, кистозных изменений головного мозга, нарушений сосудистой стенки по типу амилоидоза и гиалиноза по данным вегетативного резонансного тестирования. Периинфарктное состояние, тромботическое состояние, кистозные изменения головного мозга, нарушения сосудистой стенки по типу амилоидоза, гиалиноза  статистически значимо преобладали у мужчин.

Результаты диагностики по методу ВРТ позволяют уточнить генез и характер патологического процесса головного мозга и сосудов и могут быть использованы для ранней дифференциальной диагностики, степени изменений биосинтетических процессов на межклеточном уровне, определения степени эффективности проводимой восстановительной терапии.

Метод вегетативного резонансного теста, может быть включен в комплексную программу первичного обследования и лечения пациентов с ИНМК в остром периоде, в процессе реабилитационных мероприятий.

 

Литература

1. Бойко А.Н., Сидоренко Т.В., Кабанов А.А. Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) //CONSILIUM MEDICUM. – 2004. – Т.6. № 8. – С. 598–601.

2. Гехт А.Б., Гусев Е.И., Боголепова А.Н., Алферова В.В. Принципы реабилитации и фармакотерапии больных инсультом в восстановительном периоде // Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. – Казань, 2001. – С. 220.

3. Готовский Ю.В., Косарева Л.Б., Блинков И.Л., Самохин А.В. Экзогенная биорезонансная терапия фиксированными частотами: Методические рекомендации. – М.: ИМЕДИС, 2000. – С. 96.

4. Готовский Ю.В., Косарева Л.Б. Электропунктурная диагностика и терапия с применением вегетативного резонансного теста «ИМЕДИС-ТЕСТ+»: Методические рекомендации. – М.: ИМЕДИС, 2002. – 112 с.

5. Готовский Ю.В., Косарева Л.Б., Перов Ю.Ф. Резонансно-частотная диагностика и терапия (дополнения, 2003): Методические рекомендации. – М.: ИМЕДИС, 2003. – 27 с.

6. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Платонова И.А. Терапия ишемического инсульта // Журн. CONSILIUM MEDICUM. – 2003. – Т.5. №8. – С. 466–473.

7. Дамулин И.В. Постинсультные двигательные расстройства // CONSILIUM MEDICUM. – 2003. – Т.5. №2. – С. 64–70.

8. Жулев Н.М., Пустозеров В.Г., Жулев С.Н. Цереброваскулярные заболевания. Профилактика и лечение инсультов. – СПб.: «Невский диалект», 2002. – 384 с.

9. Камчатов П.Р., Чугунов А.В., Воловец С.А., Умарова Х.Я. Нарушения мозгового кровообращения //CONSILIUM MEDICUM. – 2005. – Т. 7. №8. – С. 686–692.

10. Современные технологии восстановительной медицины / Под ред. Труханова А.И. – М.: Медика, 2004. – 280 с.

11. Фейгин В.Л. Эпидемиология инсульта на рубеже веков: уроки и перспективы. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению нейродегенеративных заболеваний (деменция, инсульта и болезни Паркинсона) 5-7 декабря 2003 г. // Сборник научных трудов. – Новосибирск: Сибмедиздат, 2003. – С. 3–7.