Традиционная медицина в клинике боли
Фадеев А.А., Натахин М.В., Адашинская Г.А., Королева М.В.
(Научно-практический центр традиционной медицины
и гомеопатии Минздрава России,
г. Москва, Россия)
Проблема боли и обезболивания остается актуальной с момента зарождения медицины и до настоящего времени. Боль обычно присутствует в клинической картине большинства неврологических, соматических и психических заболеваний. В связи с этим, ее адекватное купирование и патогенетическое лечение с учетом сопутствующей патологии – актуальная задача в повседневной работе врача любой специальности. Однако, несмотря на важность этой проблемы, до настоящего времени не нашли оптимального решения комплексные подходы к диагностике и лечению боли, объединяющие как современные, так и традиционные (альтернативные) методы.
Многолетние исследования, проводимые в ЦНИИ Рефлексотерапии МЗ СССР, далее – в НИИ ТМЛ МЗ РФ, а в настоящее время в НПЦ ТМГ МЗ РФ по изучению информативных параметров точек акупунктуры, физиологических и биохимических механизмов рефлексотерапии, микроакупунктурных систем, создание электронных и информационных компьютерных технологий, позволили подойти к проблеме боли на основе синтеза восточного и западного подхода к диагностике и лечению.
С целью создания программной технологии ситуационной комнаты «Кабинета противоболевой терапии» под руководством д.м.н. Е.Е.Мейзерова [5, 6] на протяжении последних шести лет проводятся научно-технические работы в трех основных направлениях:
– разработка психодиагностического модуля осуществляется на основе метода экспресс-оценки болевых ощущений «Модифицированного болевого теста» [1, 2, 3];
– разработка лечебно-диагностического модуля на базе аппаратно-программного комплекса врача традиционной медицины «АРМ-ПЕРЕСВЕТ» [8, 9], с возможностью управления функциями других электро-, магнито-, лазерных терапевтических аппаратов и программного выбора методов противоболевой терапии, реализующего фармакологический, фитотерапевтический, гомеопатический, рефлекторный и физиотерапевтический подходы;
– разработка справочно-информационного модуля.
1. Психодиагностический модуль содержит Модифицированный Болевой Тест (МБТ) – метод экспресс–оценки болевых ощущений. Тест позволяет объективизировать восприятие человеком болевых ощущений и проводить качественный и количественный анализ основных составляющих болевого синдрома:
– локализации боли (с вычислением площади болевой зоны);
– длительности болевых ощущений;
– частоты появления болевых ощущений;
– интенсивности болевых ощущений;
– сенсорный характер болевых ощущений;
– выраженность влияния болевых ощущений на эмоционально-аффективную сферу пациента;
– патохарактерологические изменения в поведении пациента под влиянием болевых ощущений (проективная оценка восприятия боли);
– модальности болевого синдрома (зависимость от времени суток, от климатических условий, от положения тела и т.д.).
Модифицированный болевой тест в отличие от существующих методов оценки боли позволяет учитывать отличие в оценке болевых ощущений мужчин и женщин. На основании анализа данных, полученных в диагностическом блоке о локализации, выраженности и характере болевого ощущения предоставляется возможным выявление органов-мишеней или функциональных систем, являющихся источником болевых ощущений. Это позволяет предположить вероятные патогенетические механизмы боли, в отдельных случаях – провести дифференциальную диагностику между различными формами болевых синдромов, подобрать адекватное симптоматическое и патогенетическое лечение. Дополнительно психологический модуль содержит «Дневник боли», предназначенный для заполнения пациентами в домашних условиях с целью оценки динамики болевых ощущений и эффективности лечения.
Анализ модальности болевого синдрома (зависимость от времени суток, от климатических условий, от положения тела и т.д.) позволяет не только описать болевой синдром, но и может быть использован на терапевтическом этапе при подборе индивидуального гомеопатического лечения.
Имеющиеся субъективные методы исследования боли (шкалы, опросники) исследуют сознательную (осознаваемую) сферу восприятия боли человеком, поскольку по своей природе являются вербально-знаковыми – слова, числа, графические образы. Вербально-семантические признаки, используемые в известных методиках и тестах для описания боли тесно связаны с социо-культурной средой, языком, менталитетом среды, в рамках которой проводились исследования. Особенностью разрабатываемого метода является применение, наряду с вербальным описанием болевых ощущений, невербального символа – цвета, использование которого позволяет избежать влияния транскультуральных аспектов и реакций защитного характера, а также выявить бессознательные составляющие восприятия боли человеком [4].
Модифицированный болевой тест предоставляет возможность на основе количественных показателей по вышеуказанным шкалам объективно оценивать динамику и эффективность противоболевой терапии и своевременно вносить коррективы в лечебный процесс.
2. Лечебно-диагностический модуль реализует в полном объеме официально зарегистрированные и, находящиеся в настоящее время на этапе регистрации Минздравом России, методики традиционной диагностики и терапии:
– электропунктурная диагностика, терапия и медикаментозное тестирование по методу Р.Фолля;
– электропунктурный вегетативный резонансный тест;
– многофакторная аурикулярная диагностика и терапия;
– электро-, термо-, механоалгометрия;
– электростимуляционная рефлекторная аналгезия;
– магнито-инфракрасно-лазерная (МИЛ) терапия;
– биорезонансная терапия;
– гомеопатия;
– фитотерапия, натуротерапия;
– пульсовая диагностика.
Современные диагностические методики традиционной медицины позволяют выявлять патологию систем и органов, приводящую к возникновению болевого синдрома. Для повышения клинической достоверности результатов диагностики, а также эффективности последующей терапии необходимо совместное и сочетанное использование различных методов и подходов. Что позволяет смоделировать оптимальный подход к лечению основной и сопутствующей патологий, подобрать максимально индивидуальную комплексную терапию болевого синдрома, охватывающую различные уровни состояния организма пациента (от физиологического до информационно-волнового).
Модуль электро-, термо-, механоалгометрии позволяет выявлять нарушения болевой чувствительности на электрическое, температурное и механическое раздражение. Возможно также определение порогов ощущения по данным модальностям. Определение порогов ощущения и боли необходимо, с одной стороны, для дифференциальной диагностики ряда заболеваний, приводящих к болевому синдрому (например, при невропатии тройничного нерва наблюдается нарушение чувствительности в соответствующих зонах иннервации тройничного нерва, а при невралгии тройничного нерва нарушений чувствительности нет, хотя и в том и в другом случае локализация боли одинаковая). С другой стороны, при помощи измерения порогов термоболевой чувствительности в определенных точках акупунктуры возможно проведение акупунктурной диагностики по методу Акабане, что и реализовано в соответствующей программе.
Модуль аурикулярной диагностики и терапии позволяет по точкам и зонам ушной раковины выявить патологию систем и органов, соответственно их топической проекции. Причем, возможна диагностика как клинически выраженной патологии, так и доклинических форм. Многофакторная аурикулярная диагностика проводится на основании анализа электрокожного сопротивления, болевой чувствительности и визуальных изменений (покраснение, шелушение уплотнения и др.) в соответствующих точках ушной раковины. Алгоритм анализа данных диагностики позволяет подобрать индивидуальный рецепт рефлекторного лечения по данным диагностики методами акупунктуры, электропунктуры. Терапевтический блок позволяет провести электропунктурное лечение по выявленным аномальным точкам и зонам с учетом сочетаемости точек. Данные многолетних исследований свидетельствуют, что такая стимуляция по индивидуальному рецепту способна в зависимости от характера болевого синдрома уменьшить, а часто и полностью купировать боль улучшить психоэмоциональное состояние, а также предотвратить развитие зарождающейся патологии систем и органов. Сравнительно быстрый обезболивающий эффект при электропунктурной стимуляции аномальных точек обусловлен богатой иннервацией ушной раковины как соматическими, так и висцеральными афферентами, в том числе и черепно-мозговыми нервами, что обеспечивает тесную связь ушной раковины со стволовыми и корковыми структурами, регулирующими важнейшие жизненные функции организма, а также со структурами ноцицептивной и антиноцицептивной системы.
Модуль электропунктурной диагностики и терапии по методу Р.Фолля [8, 9] позволяет определять вероятностные источники и причины болевых ощущений: сегментарные (поражение на уровне позвоночника), висцеральные (заболевание внутренних органов), системные заболевания, сопровождающиеся болью. Естественно, в каждом случае подходы к лечению будут различными.
В отдельных случаях применение органопрепаратов и нозодов позволяет приблизиться и к нозологическому диагнозу. Применение вегетативного резонансного теста (ВРТ) также оперативно решает задачи диагностики и выбора вариантов терапии. Диагностика и тестирование нозодами и органопрепаратами из электронного селектора позволяет назначить пациенту оптимальную дозировку препаратов и оценить сочетаемость с другими обезболивающими медикаментозными средствами.
В комплекс включены терапевтические модули быстрого реагирования и последующего поэтапного патогенетического лечения боли. К методам быстрого реагирования относится модуль чрезкожной электронейростимуляции (ЧЭНС), аурикулярной терапии.
Чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС) является вариантом рефлекторной аналгезии. ЧЭНС на основе анализа МБТ, особенно локализации боли с определением вероятных органов-мишеней, ведущего патогенетического звена для данного болевого синдрома подбирает область размещения стимулирующих электродов, определяет параметры электростимуляции, проводит воздействие.
Методы терапии, относящиеся к блоку последующего поэтапного лечения призваны на основании дополнительной диагностики подобрать максимально индивидуализированный рецепт не просто купирования боли, но восстановления нарушенного гомеостаза, проводя комплексное лечение как основной, так и сопутствующей патологии.
Блок магнито-инфракрасно-лазерной (МИЛ) терапии может быть использован как на этапе первичного купирования боли, так и при последующем лечении. Этот метод рекомендуется на начальных этапах лечения, прежде всего, для лечения болевых синдромов воспалительного генеза и поверхностной локализации, а также при воздействии на зоны Захарьина-Геда и акупунктурные точки ушной раковины. В дальнейшем, возможно применение этого метода как дополняющего благодаря его иммуностимулирующему действию. Программа содержит более 150 схем квантовой терапии для аппаратов «МИЛТА» (до 1999 г.), «РИКТА», «Витязь» (РИКТА-М1-01). Применение той или иной схемы определяется исходя из результатов диагностики по Р.Фоллю, или осуществляется полизонально по зонам Захарьина-Геда.
В терапевтический модуль включен блок биорезонансной терапии в виде структурно-резонансной терапии по доктору И.Л. Блинкову [7].
Структурно-резонансная терапия (СРТ) является одним из вариантов биорезонансной терапии посредством вхождения в резонанс к биоэлектрическим сигналам, предваряющих работу различных органов человека в физиологическом состоянии. Анализ результатов исследований при использовании СРТ дает основание считать, что воздействие вызывает оптимизацию регуляторных нейрогенных механизмов, повышает уровень адаптации, действуя преимущественно на процессы метаболизма мозга. Применение структурно-резонансной терапии позволяет проводить оптимальную реабилитацию больных с острыми и хроническими болевыми синдромами. Предлагаемый способ, в отличие от большинства известных методов физиотерапии, не связан с нагревом тканей. Устройства для реализации СРТ могут быть с электрическим воздействием (контактным – на кожу, слизистые оболочки) и электромагнитным – (бесконтактным – через индукторы различного типа).
Модуль гомеопатического лечения представлен компьютерной программой, предназначенной для сокращения времени и трудоемкости реперторизации, а также позволяет использовать оригинальные методы, основанные на применении компьютерных технологий.
Реперториум составлен по материалам Берике и Кента, включает более 10000 симптомов, аналитическую систему оценки по 1200 гомеопатическим препаратам, терапевтический указатель, систему поиска симптомов по ключевым словам и препаратам.
Использование на этапе медикаментозного тестирования по Р.Фоллю программы реперторизации объединяет возможности двух подходов при назначении гомеопатических препаратов: электропунктурный (по Р.Фоллю) и традиционный. Рекомендации по первоочередному тестированию препаратов существенно сокращают время тестирования и обеспечивают максимальное качество подбора препарата, разведения и дозировки.
Модуль пульсовой диагностики позволяет получить удобные для последующей обработки спектры биоритмов органных систем человека, по которым можно оценить степень изменений не только функционального состояния (энергетического и физического) организма, но и глубину его поражения при хронических формах патологий (от острой до органодеструктивной). Информативность метода позволяет полно и развернуто регистрировать боль в ее различных степенях проявления: как локального, так и центрального генеза, чтобы последующее лечение методами традиционной медицины (акупунктура, точечный массаж, гомеопатия фитотерапия и т.д.) было более эффективным.
Как показывает наш опыт, при лечении болевых синдромов в ряде случаев целесообразно применение биорезонансной терапии с фиксированными частотными режимами, реализованными в аппаратурах «МИНИ-ЭКСПЕРТ-ДТ» и «ИМЕДИС-БРТ-ПК». Возможно проведение как контактной стимуляции, так и бесконтактного воздействия при помощи устройства для магнитной терапии «петля». Особенно эффективно применение этих методов при отягощении болевого синдрома депрессивным состоянием (программы 12, 13, 14), наличии выраженного стресса у больного (программы 8, 9, 10, 11), а также нарушение вегетативного гомеостаза, наличии в клинической картине выраженных вегетативных кризов (программы 5, 15) и нарушениях сна (программа 6).
3. Справочно-информационный модуль содержит обширный справочный материал по основным клинико-патогенетическим формам болевых синдромов, медикаментозных и немедикаментозных методах их лечения. Кроме того, в справочно-информационный модуль включены сведения об основных фармакологических препаратах для обезболивания, показаниях, дозировках, фармакокинетике и т.д. Содержится также справочный материал о рефлекторном, физиотерапевтическом, фитотерапевтическом, натуротерапевтическом, гомеопатическом методах лечения боли.
Проведенные ограниченные клинические исследования комплекса “Кабинет противоболевой терапии” дают основание сделать вывод о перспективности широкого внедрения комплекса в клиническую практику. Подобное сочетание субъективных, объективных методов диагностики и терапии позволяет назначить максимально индивидуализированную комплексную противоболевую терапию.
Список литературы
1. Адашинская Г.А., Королева М.В., Мейзеров Е.Е. Модифицированный болевой тест и компьютерная программа для его реализации./ Актуальные вопросы традиционной медицины и фармакотерапии. НИИ ТМЛ, деп. ГЦНМБ № D-24629, Москва, 1995. С. 5–7.
2. Адашинская Г.А., Королева М.В., Яковлев Ю.Б., Мейзеров Е.Е. Модификация метода оценки субъективного восприятия боли для повышения эффективности акупунктурной аналгезии. Abstracts of the first congress of the European association of acupuncture/ Chishinev, 1994, p. 86–87
3. Адашинская Г.А., Королева М.В., Мейзеров Е.Е. Модифицированный болевой тест.// Пособие для врачей и научных работников. – М. 1997. 22 с.
4. Мейзеров Е.Е. Анализ центральных механизмов афферентации в условиях ноцицепции и антиноцицепции. Тезисы Российской научной конференции «Патологическая боль», Новосибирск, 1999, с. 5–6.
5. Адашинская Г.А., Мейзеров Е.Е., Ениколопов С.Н. Изучение патохарактерологических особенностей у пациентов с различными формами болевого синдрома. Тезисы Российской научной конференции «Патологическая боль», Новосибирск, 1999, с. 202.
6. Фадеев А.А., Натахин М.В., Карпеев А.А., Мейзеров Е.Е., Адашинская Г.А., Королева М.В., Яковлев Ю.Б. К вопросу о разработке ситуационной комнаты «Кабинета противоболевой терапии». Тезисы Российской научной конференции «Патологическая боль», Новосибирск, 1999, с. 239–240.
7. Блинков И.Л., Готовский Ю.В. «Структурно-резонансная терапия. Экзогенная биорезонансная терапия». – М.: ИМЕДИС, 1998.
8. Кукес В.Г., Мейзеров Е.Е., Королева М.В, Яковлев Ю.Б., Яновский О.Г., Королева Н.А. и др. «Перспективы разработки аппаратно-программного комплекса для диагностики и терапии в традиционной медицине» // Материалы научно-практической конференции «Традиционные методы лечения – основные направления и перспективы развития». – Москва, 1998. – С. 18.
9. Яновский О.Г. и др. Возможности компьютеризированной электропунктурной диагностики по методу Р.Фолля в терапии методами рефлексотерапии и гомеопатии: Методические рекомендации № 98\232. – НИИ традиционных методов лечения МЗ РФ, 1999.