Эффективность применения ультрафиолетового облучения аутокрови
у больных рецидивирующим полипозным риносинуситом

Шагова В.С.

(Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко,
г. Воронеж, Россия)

Воздействие на организм человека видимого света, эффективность применения которого доказана давно, традиционно используется при лечении различных заболеваний. Новые методы применения светолечения, позволяющие более полно реализовать биорезонансные взаимодействия оптического излучения с биологическими макромолекулами, получили распространение лишь в последнее время. С вескими основаниями к ним можно отнести лечение с помощью воздействия оптическим излучением ультрафиолетового диапазона на собственную кровь больного вне организма – фотомодификация. Эффективность, простота, сравнительная безопасность метода фотомодифицированной аутокрови, комплексное иммуностимулирующее лечебное действие которого на все звенья клеточного и гуморального иммунитета, способствовали его широкому применению в современной медицине.

Использование только хирургических методов лечения с целью восстановления носового дыхания и санации пораженных околоносовых пазух далеко не всегда приводит к излечению, в 20–60% заболевание приобретает рецидивирующий характер и больные вынуждены подвергаться многократным операционным вмешательствам (С.В.Рязанцев с соавт., 1993; Г.М.Портенко, 1994; I. Benda, C. Carenfelt, 1978). Это обстоятельство заставляет искать альтернативные пути реабилитации этих больных в послеоперационном периоде.

В задачу исследований входило изучение характера иммунологических расстройств у больных хроническим рецидивирующим полипозным синуситом (ХРПС) и оценка эффективности метода ультрафиолетового облучения, проводимого в послеоперационном периоде. С этой целью было обследовано 37 больных ХРПС в возрасте от 20 до 50 лет с продолжительностью заболевания от 3 до 7 лет и рецидивированием от 1 до 8 раз. Односторонний полипозный этмоидит диагностирован у 8 человек, двусторонний – у 21, в сочетании с полипозным процессом в верхнечелюстной пазухе – у 8 больных. Анамнестическим и клиническим обследованием исключался гнойный процесс в околоносовых пазухах.

Иммунный статус исследовался при поступлении, на 3 и 10 день после операции по следующим показателям: определяли общее количество лимфоцитов, популяции (Т и В), субпопуляции (Тх и Тс), регуляторные лимфоциты методом розеткообразования (Е-РОК, М-РОК, Тфр-РОК, Тфч-РОК, Т-активные и Т-ауто-РОК), сывороточные иммуноглобулины (Ig) классов G, М, А, фагоцитоз с исследованием метаболической активности фагоцитов в НСТ-тесте, циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК).

Выделены 2 группы: 1-я состояла из 20 человек, после хирургического лечения, получавшие общепринятое лечение (антигистаминные препараты, глюконат кальция, аскорутин); 2-я – из 17 больных, им проводилось 3–4 сеанса АУФОК (λ = 256 нм) проточным методом на аппарате «Изольда» из расчета 1,5–2 мл крови на 1 кг массы тела больного.

Исходный иммунный статус у больных ХРПС характеризовался снижением числа лимфоцитов, Т и В клеток, дефицит популяции лимфоидных клеток сопровождался снижением их функциональной активности, в частности, достоверно уменьшилась хелперная функция Т-лимфоцитов, IgM, IgA, в то же время фагоцитарная функция полинуклеаров крови страдала мало за счет усиления метаболизма, выявленного в НСТ-тесте. На фоне дефицита основных иммунологических показателей компенсаторно увеличились супрессорная функция Т-лимфоцитов, регуляторных клеток (Т-активных и Т-ауто), IgG и ЦИК. На 10 сутки анализ иммунограмм показал еще более выраженную супрессию изучаемых показателей. Полученные данные свидетельствуют не только об иммунодепрессивном влиянии операционной травмы, но и о низкой корригирующей терапии, назначаемой больным в послеоперационном периоде.

Во 2-й группе больных с АУФОК-крови, проводимого после хирургического лечения, произошла стимуляция всех сниженных показателей, в том числе и фагоцитоза, Т-супрессорная субпопуляция и количество ЦИК достигли нормальных значений. Наряду с положительными сдвигами в иммунограммах отмечался клинический эффект, который выражался в более раннем восстановлении носового дыхания, эпителизации полости носа, уменьшении раневого отделяемого.

Согласно проведенному частотному анализу (А.М.Земсков с соавт., 1997), иммунологические нарушения, характеризующие иммунодефицит 2–3 степени, выявлены по общему числу лимфоцитов и Т-лимфоцитов у 25% и 26% больных, соответственно, снизились хелперная функция Т-лимфоцитов у 59%, В-лимфоцитов у 50%, уровень IgM у 31%, IgA у 24%. В то же время у большей части больных (55%) усилилась супрессорная функция Т-лимфоцитов 2–3 степени и возросли ауторегуляторные процессы (по Т-ауто у 66%). Одновременно наблюдалась гиперпродукция IgG у 47% и компенсаторно увеличился уровень IgA у 33%. Фагоцитарная активность в основном была сохранена за счет интенсификации метаболических процессов. Стрессовое воздействие операции еще более усугубило иммунодефицит по всем основным показателям. Исключение составили увеличение Т-ауто, ЦИК и IgM, что с большой достоверностью свидетельствует о существенной интенсификации ауторегуляторных процессов с целью элиминации патогенных иммунных комплексов. Наряду с этим, значительно усилились метаболические процессы в фагоцитах. Полученные данные указывают на максимальную мобилизацию организмом резервных механизмов иммунной системы при данной патологии в экстремальном состоянии.

Во 2-й группе больных значительно уменьшился иммунодефицит: увеличилось общее количество лимфоцитов у 52,5% больных, Т-лимфоцитов – у 75%, у всех больных (100%) повысилась хелперная активность и увеличилось количество В-клеток. В то же время наблюдалось снижение Т-супрессорной активности у 36% больных, продукция IgG и IgM осталась без изменений, так же как и фагоцитарные показатели.

Следовательно, применение у больных ХРПС метода АУФОК в послеоперационном периоде является целесообразным, т.к. достоверно устраняет исходный иммунодефицит Т и В звеньев иммунитета, иммуносупрессивное действие операционной травмы и общепринятой терапии. Устранение иммунологической недостаточности значительно улучшает течение послеоперационного периода. Осложнений при назначении АУФОК больным ХРПС не наблюдалось.