Новый подход в диагностике начальных
и маловыраженных проявлений туберкулезной инфекции у детей
Шешуков П.Ф., Готовский Ю.В.
(Городская больница, г. Покров, Центр “ИМЕДИС”, г. Москва, Россия)
Прогноз Всемирной организации здравоохранения о возможности искоренения туберкулеза в ХХ веке не оправдался. Период длительного снижения и стабилизации показателя заболеваемости сменился повсеместным его увеличением. В России к 2000 году сложилась крайне напряженная ситуация по туберкулёзу, в том числе среди детей. Показатель заболеваемости в детской среде в 1999 году составил 17,9 на 100 тыс. детей против 7,8 в 1990 году. Наблюдается также рост числа инфицированных детей, состоящих на учете как угрожаемые по заболеванию туберкулезом, более чем в 2,5 раза. Известно, что инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей является показателем общей эпидемиологической ситуации по этому эаболеванию. Обострение ситуации вызывает необходимость изыскания новых методов экспресс-диагностики.
Одним из основных методов выявления туберкулёза в детских учреждениях остается туберкулинодиагностика. Однако своевременность обследования “виражных” детей и назначение курса химиопрофилактики запаздывает на 6–12 месяцев. Важнейшим условием своевременной диагностики раннего периода первичной туберкулезной инфекции является четко прослеживаемая динамика туберкулиновых реакций, т.е. необходимость постановки реакции Манту с 2ТЕ ежегодно и даже дважды в год.
Недостаточная информативность этого метода диагностики в части определения начальных проявлений заболевания, не отражающего степени активности инфекции, делает необходимым поиск иных способов ранней диагностики и исследования активности инфекционного процесса.
Целью настоящей работы являлось изучение возможности выявления тубинфицированных детей по методу вегетативного резонансного теста (ВРТ).
Задачи исследования
1. Создание наиболее оптимального алгоритма проведения вегетативного резонансного теста (BPT) «ИМЕДИС-ТЕСТ» для выявления начальных и маловыраженных проявлений туберкулёзной инфекции в поликлинических условиях.
2. Определение пригодности метода ВРТ для массовой диагностики детей в детских учреждениях.
Материалы и методы
Исследования проводили на базе Покровского детского дома с помощью аппарата «МИНИ-ЭКСПЕРТ-ПК», созданного в Центре «ИМЕДИС» (г. Москва).
Для получения достоверного результата диагностики нами подобран алгоритм с использованием записи нозодов лиофилизированых штаммов микобактерий туберкулеза, любезно предоставленных сотрудниками музея штаммов микобактерий Центрального научно-исследовательского института туберкулеза АМН РФ. Алгоритм использован в серии потенций D3–D200 для обследования детей, получивших в плановом порядке пробу Манту с 2ТЕ, через 72 часа после постановки пробы независимо от результата ее проявления.
Результаты и обсуждение
В сентябре–октябре 2001 г. была проведена массовая постановка пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л детям-воспитанникам Покровского детского дома в возрасте от 4 до 16 лет. После ее прочтения дети распределены на группы в зависимости от величины постановочной реакции. Дети с «виражем» (VIA), с гипергической чувствительностью к туберкулину (VIБ) и нарастанием чувствительности на 6 мм и более (VIB) были обследованы клинико-рентгенологически и лабораторными методами. Результаты представлены в табл. 1
Таблица 1
Результаты постановки пробы Манту с 2ТЕ
|
Возраст |
Кол-во детей |
Проба манту с 2ТЕ |
% полож. проб |
|||||
|
Отриц. |
Размер папулы, мм |
|||||||
|
2–4 |
5–9 |
10–14 |
14–16 |
17 и более |
||||
|
4–7 лет |
7 |
4 |
|
2 |
|
1 |
|
3,3 |
|
8–10 лет |
19 |
10 |
2 |
2 |
4 |
1 |
|
7,8 |
|
11–13 лет |
26 |
13 |
1 |
3 |
6 |
3 |
|
13,3 |
|
14–16 лет |
38 |
6 |
3 |
13 |
12 |
3 |
1 |
32,2 |
|
Всего |
90 |
33 |
6 |
20 |
22 |
8 |
1 |
56,6 |
У 23 детей с размером папулы Манту от 10 до 17 и более мм проведено обследование по методу ВРТ. Результаты приведены в табл. 2.
Таблица 2
Результаты обследования детей по методу ВРТ
|
Возраст |
Кол-во детей |
R. Манту с 2ТЕ |
Рубчик БЦЖ менее 3 мм |
Клинич. проявл. |
Маль-чики |
Девочки |
|||
|
2001 год |
2000 год |
||||||||
|
От. |
Вир. |
Рост |
Полож. |
||||||
|
4–7 лет |
3 |
3 |
|
|
|
1 |
нет |
3 |
|
|
8–10 лет |
3 |
|
1 |
1 |
1 |
2 |
нет |
2 |
1 |
|
11–13 лет |
7 |
3 |
1 |
1 |
2 |
2 |
нет |
3 |
4 |
|
14–16 лет |
10 |
|
2 |
3 |
5 |
3 |
нет |
5 |
5 |
|
Всего |
23 |
6 |
4 |
5 |
8 |
8 |
нет |
13 |
10 |
Как видно из табл. 2, метод ВРТ с высокой точностью позволяет определять наличие микобактерий туберкулеза при массовом исследовании в условиях поликлиники. Основное число положительных проб как по реакции Манту, так и по методу ВРТ падает на возрастную группу от 14 до 16 лет (32,2%). Метод ВРТ позволил нам также определить штаммы микобактерий туберкулеза, встречающиеся у обследованных детей. Выявлены следующие микобактерии: M. tub. H37RV – в 12 случаях, M. tub. MNC1394 – в 5 случаях, M. tub. Erdman – в 3 случаях, M. tub. MNC322 – в 1 случае, M. tub. africanum – в 1 случае, M. bovis – в 1 случае.
При проведении клинико-рентгенологических и лабораторных обследований патологических проявлений у детей, проверенных методом ВРТ, не выявлено. Этих детей можно отнести в группу здоровых детей с туберкулезной инфекцией, то есть в группу риска, и провести профилактический курс химиотерапии.
Выводы:
1. Метод ВРТ позволяет с высокой точностью определять наличие микобактерий при массовом обследовании в условиях поликлиники.
2. Метод ВРТ позволяет определить тип микобактерий туберкулеза по штаммовому признаку.
3. Метод ВРТ позволяет выявлять микобактерии туберкулеза при отсутствии клинико-патологических проявлений, что доказано при обследовании 90 детей.