Точечная чрескожная нейростимуляция при хроническом неинфекционном простатите, сопряженном с сексуальными нарушениями

Л.Г. Агасаров¹, В.А. Дробышев²

(¹ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» МЗ РФ, г. Москва, ²ФГБОУ ВО Новосибирский государственный медицинский университет МЗ РФ,
г. Новосибирск, Россия)

Предпосылкой к развитию неинфекционного простатита служит попадание мочи в выводные протоки предстательной железы вследствие патологически привычного сокращения мышц тазового дна, а также отказа расслабления гладкомышечных структур шейки мочевого пузыря или сфинктера уретры. В свою очередь, формируемые сдвиги являются «благодатной» основой для реализации сексуальных расстройств, причем с преимущественным вовлечением механизмов эякуляции. Учитывая терапевтическую резистентность возникающих нарушений к рутинным методам воздействия, в исследовании проанализированы возможности точечной электростимуляции в их коррекции.

Под наблюдением находилось 90 мужчин в возрасте от 25 до 45 лет с хроническим неинфекционным простатитом в фазе ремиссии, сопровождаемым эректильной дисфункцией. Мужчины указывали на дизурию и затруднение мочеиспускания, преждевременную эякуляцию, снижение половой предприимчивости и трудности в поддержании эрекции. Наличие воспаления подтверждалось повышенным количеством лейкоцитов в секрете предстательной железы. В результате трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) было выявлено общее увеличение объема и структурные изменения железы в виде участков повышенной или пониженной эхогенности, а также анэхогенных включений. Типичным было и расширение вен перипростатического сплетения.

Пациенты были разделены на три группы по 30 человек в каждой. При этом в течение 20 дней всем мужчинам проводили медикаментозную терапию, включающую средства «Витапрост», «Тентекс-форте» и ряд других. В группе контроля ограничивались этим, а в двух других (основной и сравнения), дополнительно выполняли истинную или ложную электростимуляцию. Методически в этих случаях воздействовали на область крестца с частотой 2,6 Гц и зону промежности с частотой 4,9 Гц, а также активировали акупунктурные точки V23, 26, VG4, VC6, C7, E36 в режиме 77 10 при экспозиции 2 минуты на локус. Сравнительную эффективность воздействия оценивали, ориентируясь на позиции «улучшения», «незначительного улучшения и «ухудшения».

В ходе лечения на уровне достоверности был выявлен приоритет основной над другими группами. Отмеченные здесь положительные сдвиги в состоянии предстательной железы и сексуальной деятельности пациентов объяснялись сложением лечебных возможностей примененных техник. И хотя во всех наблюдениях по данным микроскопии секрета железы отмечался регресс воспалительных изменений, только в основной группе усредненное количество лейкоцитов уменьшилось достоверно по сравнению с исходным уровнем.

Кроме того, согласно данным ТРУЗИ, в основной группе прослеживался рост частоты регистрации однородности эхо-структуры предстательной железы при уменьшении ее объема, что трактовалось разрешением процесса воспаления на пролиферативной стадии. При этом, несмотря на соответствие исходного уровня тестостерона средне-нормативным значениям, он также возрастал в ходе лечения, причем отчетливее в основной группе. В ходе урофлоуметрии максимальная объемная скорость потока мочи в основной группе достоверно возрастала на 54 %, тогда как в других – в пределах 21 %.

Вывод

Включение электронейростимуляции в комплекс лечения пациентов с хроническим неинфекционным простатитом способствует отчетливому регрессу основных патологических проявлений. Наблюдаемые при этом положительные сдвиги и в сексуальной деятельности мужчин могут объясняться не только опосредованным (через восстановление функционирования простаты), но и прямым действием на механизмы половых отправлений.