Метод ВРТ в изучении грибковой инфекции легких

Кирияк Ю.Ф., Кирияк А.С., Черниговская Л.В., Ахметзянова С.Б., Бзовая В.П.

(«Мила-мед»-сервис, г. Кишинев, Россия)

 

Перед современной пульмонологией в течение последнего десятилетия стоит такая серьезная проблема, как своевременная и точная диагностика этиологии у длительно температурящих больных. Актуальность ее обострилась в связи с увеличивающимся из года в год разнообразием патогенных микрорганизмов на фоне ухудшения экологии среды, стрессовых ситуаций, необоснованного применения антибиотикотерапии. В последнее время к этому числу присоединились и грибковые инфекции. Такие заболевания трудно диагностируются, а, правильнее сказать, не диагностируются вообще, так как их клиническое течение не отличается от других заболеваний легких, а стандартное культуральное исследование часто дает отрицательный результат. Более современные методы диагностики, включающие в себя способы обнаружения генетического материала микроорганизмов, не «дошли» до использования в здравоохранении Молдавии. Эти ограничения привели к интенсивному росту числа заболеваний легких, при которых традиционный подход не приносит положительный эффект, и такая группа больных автоматически переводится в «туберкулезную», а из нее в разряд антибиотикоустойчивой формы. На настоящее время нет полной и достоверной статистической картины по частоте выявления микотического поражения легких, в связи с тем, что значительное число случаев не диагностируется и в статистику не попадает.

Используя возможности аппаратно-программного комплекса «ИМЕДИС-ФОЛЛЬ», мы поставили перед собой цель рассмотреть этиологию, в плане дифференциальной диагностики, у больных, имеющих легочные инфильтраты, резистентные к антибиотикотерапии, и выявить закономерности их развития.

В литературе описаны случаи микст-микотического поражения легких при ВИЧ-инфекции у онкологических больных. Нами были осмотрены пациенты с официальным диагнозом: туберкулез легких. Из 37 осмотренных больных выявлено 7 пациентов с микотической инфекцией (Mucor racemosus, Mucor mucedo, Aspergilus niger), у 12 пациентов диагностирована туберкулезная инфекция, у 18 микст-инфекция (туберкулез + микоз). Изучая динамику развития их болезни, отметили, что у большинства пациентов предшествовало воспалительное заболевание, той или иной сложности, а в последующем на фоне лечения, развитие легочного инфильтрата. Отсутствие эффекта от антибактериального лечения и наличие микоинфекции позволяет предположить, что у больных происходит прогрессирование микотического поражения легких. Отсутствие положительной динамики на рентгенограммах при длительной антибактериальной терапии инфильтратов легких должно рассматриваться, как поздний признак микоинфекци. Согласно Denning D.W. (1998 г.), антитела начинают обнаруживать, когда антигрибковая терапия уже проводится, и отмечается улучшение состояния. В связи с этим в ранней диагностике неоспоримым преимуществом является использование методики выявления этиологии на аппаратно-программном комплексе «ИМЕДИС-ФОЛЛЬ».

К факторам риска развития микозов относятся предшествующие бактериальные, вирусные и аллергические заболевания легких, любые серьезные нарушения легочной архитектоники, такие как саркоидоз, другие гранулемотозные болезни, легочной фиброз или состояние после резекции легкого, применение системных кортикостероидов (наиболее частый иммуносупрессивный фактор), а также коллагенозы, включая анкилозирующий спондиллит, ревматоидный артрит и синдром Рейно. Другие системные иммуносупрессивные факторы – это сахарный диабет, алиментарный фактор, алкоголизм и химиотерапия. В целом анализ предрасполагающих факторов показал полное превалирование туберкулеза, легочного фиброза и применение КС. Из сопутствующих факторов риска развития грибковой инфекции можно назвать: антибиотики широкого спектра, назначаемые более 20 дней, высококалорийное парентеральное питание, длительную вентиляцию легких (ИВЛ), шок, блокаторы Н2-рецепторов, бактериальный сепсис.

Наиболее часто выявляемыми возбудителями грибковой инфекции являются грибы из родов Candida и Aspergilus и Sigomycetes (мукор).

Описанные в литературе лечебные подходы рекомендуют в случаях, когда возбудитель инфекции неизвестен, эмпирически разработанную концепцию антимикотической терапии.

Диагностика мукормикоза представляет сложности у всех больных, даже во время обследования в специализированных пульмонологических учреждениях.

От направления больного в специализированное пульмонологическое учреждение до установления диагноза проходит до нескольких месяцев, и у больного на фоне туберкулеза за этот период развивается грибковая инфекция. И только выявление её при помощи метода ВРТ позволило в течение от 6 до 8 недель после лечения получить положительный результат с выздоровлением.

Данные литературных источников и собственных наблюдений позволяют представить следующую схему формирования вторичных грибковых инфекций легких.

Пусковым механизмом формирования заболевания являются острая респираторная инфекция (ОРЗ, грипп, пневмония, острый бронхит) либо туберкулез, отмеченные в анамнезе у всех больных. В результате чего эпителий, выстилающий дыхательные пути, подвергается диструкции, от поверхностной до глубокой и из-за нарушения локального иммунитета споры грибов (инспирированные во время болезни либо «дремлющие» давно) беспрепятственно начинают развивать мицелий на «подготовленной почве». Этому способствуют лихорадка и нерациональная антибиотикотерапия.

 

Вывод. На основании использования метода выявления этиологии на аппаратно-програмном комплексе «ИМЕДИС-ФОЛЛЬ», нами были получены данные о том, что в структуре воспалительных заболеваний легких, грибковое поражение имеет большее значение, чем мы предполагаем. Микоинфекция, по нашему мнению, развивается после перенесенных бактериальных и вирусных инфекций дыхательных путей, на фоне нерациональной антибиотикотерапии, как продолжение болезни.

Подбор материалов и наблюдений продолжается.