Клинические «маски» трихинеллеза. Сложности в диагностике, лечении, реабилитации. Возможности мультирезонансной терапии на аппаратуре «ИМЕДИС»

И.В. Султанова

(г. Москва, Россия)

 

Трихинеллез – биогельминтоз, вызываемый паразитированием кишечных нематод-трихинелл, личинки которых мигрируют в поперечнополосатые мышцы и там инкапсулируются. Трихинеллы чаще всего поражают наиболее активно работающие мышцы, обильно снабжаемые кровью: ножки диафрагмы, межреберные жевательные, глазодвигательные, шейные мышцы, гортани, языка (по данным руководства для врачей по паразитарным болезням человека). При интенсивной инвазии в 1 г этих мышц может находиться от 50 до 100 и более личинок трихинелл. Именно с их миграцией и взаимодействием с организмом хозяина связаны определенные фазы течения заболевания и их особенности, которые и определяют полиморфизм клинических форм. В работе [1] указываются следующие патологические состояния, за которые может быть принят трихинеллез в связи с разнообразием симптомов: брюшной или сыпной тиф, эпидемический паротит, описторхоз, фасциолез, столбняк, грипп, нефрит, ревмокардит и пневмония. Стоит сразу отметить, что среди пациентов, обратившихся за помощью, и у которых методом ВРТ был выявлен трихинеллез, не было ранее даже заподозрено данное заболевание.

Чтобы определиться с тактикой лечения, необходимо проследить путь личинок в организме и разобраться в тех иммунологических процессах, которые происходят в зараженных тканях. Надо отметить, что человек является одновременно промежуточным и окончательным хозяином в биологическом цикле трихинелл.

В 1 фазе (фазе токсико-аллергических проявлений), которая длится примерно 2–3 недели, происходит аллергическая сенсибилизация организма за счет внедрения личинок трихинелл в мышечную ткань (развивается аллергический миозит). Предшествующий продромальный период составляет от 7 дней при массивной инвазии до 45 дней при легких формах. В мышцах вокруг личинок образуется защитный гранулематозный валик-капсула, который препятствует поступлению антигенов гельминта в кровь. Этот факт и определяет низкие титры образующихся защитных антител и объясняет низкую информативность серологических методов. Единственным диагностическим достоверным методом является трихинеллоскопия, которая проводится крайне редко. Сразу отмечу, что во всех далее представленных клинических примерах ни серологические методы, ни трихинеллоскопия не были использованы из-за отказа пациентов, да и жесткой необходимости в этом не было. Таким образом, благодаря ВРТ возможно диагносцировать трихинеллез на ранних стадиях заболевания, что прогностически важно для результатов лечения, а также построить патогенетические цепочки, позволяющие разобраться во множественной симптоматике у пациентов с фоновой патологией. Изменения в общих клинических и биохимических исследованиях носят неспецифический характер и не представляют диагностической ценности.

Во 2 фазе (фазе органных поражений) на 3–4-й неделе вокруг личинок в мышцах формируется уже фиброзная капсула, которая через 6 мес. начинает обызвествляться. В капсулах личинка сохраняет жизнеспособность 5–10 и более лет! Такое «сосуществование» с организмом человека сопровождается различной выраженности клинической картиной в зависимости от локализации очагов.

Что же при этом происходит в тканях, с точки зрения иммунологии? На 2-й неделе личинки обнаруживают не только в скелетных мышцах, но и в миокарде, легких, почках, головном мозге, образуются узелковые инфильтраты из лимфоидных элементов, плазматических клеток, эозинофилов. В паренхиматозных органах личинки погибают. Воспалительные процессы в тканях со временем стихают, но через 5–6 недель могут сменяться дистрофическими, последствия которых исчезают только через 6–12 месяцев (или вовсе не исчезают). В миокарде личинки трихинелл обуславливают появление множественных очагов в интерстициальной ткани, но настоящая капсула в сердечной мышце не формируется. При интенсивной инвазии в миокарде развиваются очагово-диффузные и дистрофические изменения, возможно образование гранулем и развитие системного васкулита в тяжелых случаях. При средне-тяжелых и тяжелых случаях всегда тестируется интерстициальный нефрит. Также есть данные, указывающие на прямое цитотоксическое действие с повреждением ДНК, усугубляющее дистрофические и склерозирующие процессы, приводящие к микрорубцеванию в тканях. Для определения характера, тяжести органных поражений эффективно использовать морфологические шкалы, иммунные нацеливающие указатели Medpharma.

 

Иллюстрацией к вышеизложенным аспектам патогенеза могут служить наиболее яркие примеры из практики.

 

1. Пациент, 6 л. При обращении предъявлял жалобы на резкую боль в грудной клетке (ребенок сжимал руками грудь для облегчения симптомов), затрудненное свистящее дыхание, сухой приступообразный кашель. При направлении предварительный диагноз бронхиальная астма.

При обследовании по ВРТ: трихинеллез с локализацией в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы, астматический бронхит (1-я фаза аллергических реакций). Сопутствующая патология: пневмококковая инфекция, грибковая сенсибилизация.

Катамнез – около 1 года, жалоб не было. Данных за формирование аллергической патологии не отмечалось.

 

2. Пациент, 66 лет. При обращении жалобы на боли в сердце (ранее не было), ощущение перебоев в сердце. При обращении в поликлинику проведены стандартные обследования: клинический и биохимический анализы крови, ЭКГ, УЗИ брюшной полости. По данным обследования: значимых отклонений, объясняющих жалобы пациента, не выявлено.

При диагностике по методу ВРТ: трихинеллез области сердца с указанием на миокард! Положительные тест на нарушение сердечного ритма, ревматоидные процессы, сопутствующая паразитарная инфекция (анкилостома канис, токсоплазмоз). Учитывая раннее обращение, у пациента быстро купировались основные жалобы, дальнейшее дообследование не потребовалось.

Катамнез – более 1 года, рецидива заболевания не отмечалось.

 

3. Пациент, 50 лет. Резкое начало заболевания, сопровождалось лихорадкой 38–39 °C, выраженной отечностью и болями в области коленных и локтевых суставов, жалобы рецидивировали в течение 3 мес. Учитывая перенесенный ревматизм в детстве (со слов пациента), был консультирован ревматологом: диагноз предревматическое состояние? Рекомендована витаминотерапия и динамическое наблюдение. На этом этапе пациент обратился за помощью.

При осмотре: кожа в области левого предплечья и локтевого сустава резко гиперемирована, отечна с признаками микроизъязвлений, выраженная болезненность и ограничение движения в суставе (пациент – левша, к вопросу о поражении наиболее рабочих мышц), в коленных суставах мигрирующие боли, температура субфебрильная, общая слабость, выраженное тревожное состояние из-за неэффективности лечения и невозможности поставить точный диагноз.

По данным ВРТ: трихинеллез, в т.ч стадия блуждающих личинок, т.е имело место рецидивирующее течение более 3–4 мес., тестируется указатель на ревматоидное заболевание D6-32, диффузное изменение щитовидной железы, интерстициальный нефрит, сопутствующая паразитарная флора. Таким образом, у пациента имела место острая иммунокомплексная сочетанная патология, протекающая на фоне истощения иммунной и эндокринной системы, а также выраженного психовегетатитвного отягощения, что способствовало тяжелому рецидивирующему течению.

Было проведено комплексное лечение в течение 3 месяцев с последующей полной реабилитацией. Катамнез – более 1 года, рецидива заболевания не было, остаточных изменений со стороны костно-мышечной системы не отмечено.

 

4. Пациентка, 45 лет. Из анамнеза: примерно в течение 20 лет страдала анемией, гемоглобин 60–80 ед., многочисленные обследования не привели к выяснению причины, с заместительной целью неоднократно проводились гемотрансфузии. Также беспокоили сильные боли в животе, отечность лица и ног, выраженная слабость. Периодически получала симптоматическую терапию без выраженного эффекта.

При осмотре: выраженная отечность лица, восковая бледность, передвигается с трудом, одышка. В психологическом статусе выраженная апатия, отсутствие интереса к жизни.

По данным ВРТ: трихинеллез (в т.ч. стадия блуждающих личинок) с локализацией в кардиальном отделе желудка, в этой же области – предонкологический процесс 1 ст. (возможно, имело место цитотоксическое паразитарное действие, учитывая длительность персистирования возбудителя). Сопутствующие заболевания, утяжеляющие состояние пациентки: эрозивно-язвенный гастрит (хеликобактер пилори), интерстициальный нефрит, токсоплазмоз с локализацией в печени (надо отметить, что ранее исследование на токсоплазмоз пациентке не проводилось, хотя он является довольно частой причиной, приводящей к анемии).

В данном случае лечение было длительным, маленькими шагами, учитывая иссякающие резервы адаптации. Результаты были потрясающие! Уже через 1,5 мес. гемоглобин впервые за много лет поднялся до 100 ед., значительно улучшилось общее самочувствие, появилось активное отношение к жизни! Примерно через 3 месяца женщина приступила к работе, жалобы отсутствовали. Указатель на предонкологический процесс не тестировался.

Катамнез – 1 год, со слов пациентки по телефону, чувствует себя хорошо.

 

5. Пациент, 61 год. При обращении жалобы на неопределенные боли в грудной клетке (артериальное давление до этого контролировал), боли и отек в области правого коленного сустава, наблюдался по поводу язвенной болезни желудка.

При осмотре: выраженное ограничение движения в правом коленном суставе, отечность околосуставных тканей, болезненность при пальпации.

По ВРТ: трихинеллез в области грудных и дельтовидной мышц, а также с локализацией в следующих суставах: коленный, голеностопный, плечевой, таранно-пястный; язва желудка (хеликобактер пилори), инфекционный артрит (хламидиоз), ревматоидное заболевание Д6-32. Таким образом, у пациента сочетались две тяжелые внутриклеточные инфекции (трихинеллез и хламидиоз), трудно поддающиеся быстрой терапии, которые протекали на фоне ревматоидного состояния, т.е. по сути имело место тяжелое иммунокомплексное поражение тканей. Ситуацию усугубляло рецидивирующее течение язвенной болезни с болевым синдромом.

В процессе комплексного лечения отмечались волнообразные изменения в состоянии пациента. Трудности состояли в эмоциональном статусе мужчины, который ожидал более быстрых результатов в данной ситуации и параллельно прибегнул по назначению хирурга к внутрисуставным гормональным и обезболивающим инъекциям. После кратковременного улучшения последовало резкое ухудшение состояния, а именно: усилились боли в суставах и ограничение движений в них, изменился характер боли в грудной клетке, в связи чем пациента направили на стационарное дообследование.

Такое резкое ухудшение течения заболевания можно связать с использованием гормональной терапии. Дело в том, что гормоны влияют на процесс капсулообразования вокруг личинок и могут применяться коротким курсом в очень тяжелых случаях. Во всех других вариантах их использование может привести к повреждению капсульной оболочки личинок и тем самым способствовать генерализации инфекции, что мы и получилось в вышеописанном случае.

 

5. Еще один случай дебюта трихинеллеза случился у женщины 52 лет после прохождения стационарного курса лечения с применением гормональной терапии по поводу цирроза печени. При обращении: жалобы на генерализованные мышечные боли, максимально выраженные в местах прикрепления межреберных мышц к грудине, судороги икроножных мышц, резкие боли в области Ахиллова сухожилия, затрудняющие ходьбу. Неврологические диагнозы были исключены Данная симптоматика резко затрудняла процесс реабилитации по основному заболеванию.

По данным ВРТ: трихинеллез, включая стадию миграции личинок в разных группах мышц. Обращал на себя внимание тот факт, что трихинеллез тестировался в потенциях Д6–12 и с пробелом Д60. По-видимому, имела место активация латентного течения трихинеллеза (капсулированная форма) под действием гормональной терапии и при резком ослаблении иммунитета у пациентки.

Последовала длительная комплексная терапия. Хороший эффект был получен от использования индукционных программ, направленных на увеличение ресурсов адаптации опорно-двигательного аппарата: P48, мышечной системы P53, а также P20 мышечная релаксация. Потребовалась длительная работа по устранению соединительно-тканной недостаточности с поэтапным подбором различных групп препаратов из селектора. Эффективными оказались на стадии реабилитации у всех пациентов смешанные эссенции Rostok (спортивные повреждения М-35, рубцы, лечение ран М-34, остеопороз М-45 в сочетании с укреплением иммунной системы М-38).

 

Обобщая свой практический опыт как врача аллерголога-иммунолога, хочу еще раз конкретно указать на возможности ВРТ и мультирезонансной терапии в диагностике и лечении трихинеллеза:

1. Учитывая низкую информативность серологических методов и возможность их проведения не ранее, чем через 4 недели от начала заболевания, ВРТ является незаменимым методом для раннего выявления трихинеллеза, а также для контроля за течением и лечением заболевания.

2. Учитывая, что большинство обращающихся пациентов имеют сочетанную патологию, ВРТ помогает разобраться в причинно-следственных связях, что позволяет избежать ошибочных диагнозов, а значит и отсутствия результатов в лечении.

3. Учитывая (в том числе и на приведенных примерах) необходимость комплексного подхода в лечении трихинеллеза, включая коррекцию психоэмоционального состояния, можно сделать вывод, что мультирезонансная терапия отвечает всем этим требованиям.

4. Учитывая, что течение трихинеллеза во многом зависит от индивидуального взаимоотношения возбудителя с организмом хозяина, требуется индивидуальный подбор терапии с помощью ВРТ (дренажи, частоты, ЧБР, иммунные препараты и прочие).

5. Учитывая особенности патогенеза трихинеллеза, а именно длительную персистенцию капсулированных личинок в мышечной ткани, скопления в местах прикрепления к костям, с возможным образованием микрорубцовой, склерозированной ткани, актуальной является стадия реабилитации со всеми возможностями мультирезонансной терапии.

 

Исходя из личного опыта, рекомендую всем пациентам, проходящим лечение по поводу трихинеллеза, не отменять полностью посильную физическую нагрузку, невзирая на болезненные ощущения. В качестве дополнительных средств на восстановительном этапе эффективными оказались экстракт восковой моли, индивидуально подобранные формы коллагена, фитосорбенты (Сибирское здоровье). Сопутствующая терапия трихинеллеза гомеопатическими средствами не разработана.

 

Вывод

С помощью аппаратуры Центра «ИМЕДИС» возможно комплексно влиять на все звенья патогенеза трихинеллеза с учетом индивидуальных особенностей организма и достигать практически полного излечения пациента. Очевидна неоценимая роль ВРТ и мультирезонансной терапии в лечении среднетяжелых и тяжелых форм данного заболевания, когда стандартная медикаментозная терапия оказывается малоэффективной.

 

Выражаю огромную благодарность коллективу Центра «ИМЕДИС» за огромный труд в развитии биорезонансного подхода во врачебной практике!

 

Литература

1. Самохин, А.В. Практическая электропунктура по методу Р Фолля / А.В Самохин, Ю.В. Готовский. 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ИМЕДИС, 2006. – 880 с.

2. Хаитов, Р.М. Иммунология: учебник. 4-е изд., перераб. и доп. / Р.М. Хаитов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 520 с.

3. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы): Руководство для врачей / Под ред. В.П. Сергиева, Ю.В. Лобзина, С.С. Козлова. – СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2006. – 592 с.